课件：连续性肾替代治疗CRRDXG.ppt

CRRT明显改善心血管的稳定性 肝衰时内毒素清除障碍，血浆TNF－α明显增高，导致心血管不稳定。 细胞因子的清除主要靠吸附，AN69膜是目前吸附能力最好的膜。 ３）防治颅内压增高 慢性肝衰病人颅内压增高，急性肝衰更明显 脑自身调节机制丧失，低血压与缺氧易导致 脑损伤 常规透析对颅内压的影响 失衡综合征 ＣＲＲＴ治疗对对颅内压的影响： 　 CRRT可改善心血管的稳定性，血浆渗量变化小， 　　　清除心脏抑制物质或血管内皮的血管舒张因子 　　　　 　　　从而减轻脑水肿。 ４）纠正电解质紊乱 终末期肝衰常伴有严重低钠血症 肝移植成功后因血钠迅速恢复正常可并发 　　桥脑脱髓鞘综合征（CPM）而致死亡 CRRT： 可纠正严重低钠血症避免发生CPM 可纠正移植后因输血和胶体导致的高钠血症 （六）挤压综合征 肌红蛋白分子量为17000 D，可以被滤过 补液与碱化尿液仍为主要治疗 （七） 肿瘤溶解综合征 高尿酸导致肾小管阻塞 高磷血症形成钙磷复合物堵塞肾小管 （七）各种难治/严重水肿 肾病综合征难以控制的水肿 充血性心衰伴严重水肿 肝功能衰竭伴严重水肿 急性肺水肿、ARDS 心脏体外循环手术防止水负荷 ＣＲＲＴ治疗液体平衡的目标 纠正因大量补液带来的血流动力学不稳定 清除水份时保持心血管的稳定性 维持尿量 11.严重电解质酸碱和内分泌代谢紊乱 各种严重电解质紊乱（如严重低钠血症等） 高热、中暑 乳酸酸中毒、酮症、甲状腺危象、甲状旁腺危象 小　结 CRRT的主要优势 精确调控液体平衡，保持血流动力 学稳定，对心血管影响小 机体内环境稳定，调节免疫细胞功能 便于积极的营养和支持治疗 直接清除致病炎性介质及肺间质水肿 有利于通气功能、微循环和实体细 胞摄氧能力的改善，提高组织氧的 利用 35 1. CRRT不是单纯的肾脏替代，其治疗机制是多方面的。 ２．CRRT是一组综合性措施，根据病情进行不同的组合。其连续性是非常重要的。 3. CRRT作为一种“体外循环治疗技术”，在危重症病的救治中显示出它独特的疗效。 已超出传统的超滤、脱水、清除、补充置换液的范畴； 持续稳定地调整内环境，调整免疫细胞、内皮细胞、上皮细胞的功能； 强大的脏器功能支持作用为危重症患者的恢复提供时间及创造条件。 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * ． CRRT的指征 肾损害性疾病 其他非肾性疾病 严重水电解质和酸碱紊乱 （一）复杂的急性肾衰 伴有： 心血管不稳定 严重容量负荷过度 脑水肿 高分解代谢 多器官功能障碍 1.治疗目的治疗时机选择 治疗ＡＲＦ（或ＭＯＦ中ＡＲＦ部分） 为其他器官损害的支持疗法创造条件 　　 早期肾替代治疗 早、晚期肾替代治疗指征 早期肾替代治疗指征 发生ARF后血肌酐≤ 310μmol/L 在充分补充血容量的同时，用大剂量速尿（一次量400mg）后6小时内尿量无增多 合并全身炎症反应性综合征或败血症时 晚期肾替代治疗指征 水钠潴留严重，出现急性肺水肿和脑水肿等 血钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾 高分解代谢型，每日BUN上升≥14.3mmol/L，血肌酐上升≥177μmol/L；非高分解代谢型，血肌酐≥442μmol/L 少尿或无尿48小时以上 早、晚期肾替代治疗对创伤后ARF病人预后的影响 早期肾替代治疗组 晚期肾替代治疗组 P值 例数 15 17 疾病严重指数 APACHEⅡ 20.01±6.12 21.75±7.45 ＞0.05 ATN-ISI 0.60±0.26 0.62±0.31 ＞0.05 死亡率（%） 33.3 52.9 ＜0.05 MODS病人，血流动力学不稳定，分解代谢率高，液体过度负荷用CRRT，且选用HDF； 　病情稳定且需早期活动者用IHD。 2.根据不同病情、不同时间决定透析方式： （二）感染性／严重炎症性疾病 1 全身炎症反应综合症(SIRS) 是机体的炎细胞被某些损害因子过度激活后，产生大量的炎症介质，最终导致机体对炎症反应失控而引起的一种临床综合症。符合下列2条可以诊断： （1）体温38°C或36°C （2）心率90次/分 （3）呼吸20次/分或PaCO247.7mmHg （4）白细胞计数12x109或 4x109 CRRT治疗ＳＩＲＳ的机制 （１）AN69膜的吸附、过滤性能: AN69膜是磺化丙烯腈膜 均匀、致密、对称、强亲水性 具有强负电荷，吸附性强， 膜孔径平均为29?最大55?，截留分子量35-40KD，适合弥散与对流。能通透分子量达30万的分子。