课件：护理查房自发性气胸的护理.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2.体征：取决于积气量 小量：体征不明显 大量：呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆；气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱 叩诊：过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时，可闻及胸内振水声 3. 并发症：可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。 辅助检查 辅助检查 1.X线：是诊断气胸最可靠的方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况 2.胸腔镜：诊断胸膜疾病的重要手段，能找出自发性气胸的病因 3.CT：小量气胸、局限性气胸 4.血气分析：小量气胸 诊断与鉴别诊断 诊断要点 1.突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难 2.气胸体征 3.Ｘ线胸片检查显示 胸腔积气和肺萎缩 鉴别诊断 支气管哮喘 共同点：胸闷、呼吸困难 不同点：气胸为突然一侧胸痛，刺激性干咳，有典型的气胸体征，X线示无纹理透亮区，肺组织向肺门压缩。支气管哮喘有反复发作的哮喘史，发作时两肺哮鸣音，在呼气末更为明显，支气管解痉剂得以缓解。 肺大疱 肺大疱的X线示肺纹理稀少或仅有条索状阴影，肺大疱周围有受压致密的肺组织。气胸的则完全无纹理可见，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大疱的相反。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗要点 治疗要点 原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发 1.保守治疗 2.排气治疗 3.手术治疗 保守治疗 主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。 排气治疗 1.紧急排气：张力性气胸（急危重症） 2.胸腔穿刺排气：适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的病人。 3.胸腔闭式引流： 指征：呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸病人，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。 引流位置： 积气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙 积液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙 脓胸：脓液积聚最低处 手术治疗 指征：反复性气胸、长期气胸、张力性气胸引流失败、双侧自发性气胸、血气胸或支气管胸膜瘘的病人。 手术治疗的成功率高，复发率低。 护理措施 术前护理 护理诊断 一.气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关 二.舒适的改变：与气胸所致疼痛有关 三.焦虑：与担心疾病和手术预后有关 一.气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关 措施： 1.吸氧：2-4L/min吸入 2.体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸 3.病情观察：观察生命体征，有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧。 4.积气过多行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。 5.鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张。 二.舒适的改变:与气胸所致疼痛有关 措施： 指导病人取合适体位 严密观察病情 疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂 指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂 心理护理：解除病人的担忧 三.焦虑:与担心疾病和手术预后有关措施： 向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪 以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任 多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求 指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等 术后护理 护理诊断 一.低效性呼吸型态:与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 二.疼痛（胸痛）:与胸部伤口及胸腔置管有关 三.有感染的危险:与胸腔置管有关 一.低效性呼吸型态:与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 措施： 绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动 保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧 密切观察生命体征、面色、呼吸音等 肺功能锻炼，促进肺复张 胸腔闭式引流的护理  目的：①引流胸腔内的积液积气，促使术后肺膨胀。 ②便于观察胸腔引流液的性质、颜色、量。 注意事项： 体位：取半卧位以利于引流 翻身：如翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。 引流瓶的位置：引流瓶应始终保持直立，并低于胸壁引流口平面60-100cm.下地活动时胸瓶高度在膝盖以下。搬运病人时应注意保持引流瓶低于胸膜腔位置。 胸腔闭式引流的护理： 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即反折胸壁引流管； 若引流管从胸壁滑脱，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并及时通知医师； 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，