课件：外耳中耳疾病本科.ppt

耳源性并发症 颅外并发症 面神经麻痹 迷路炎 岩部炎 耳后骨膜下脓肿 Bezold’s 脓肿 颅内并发症 颅内脓肿 脑膜炎 脑积水 乙状窦血栓形成 临床症状 出现下述症状提示可能出现并发症： 中耳炎急性发作持续超过2周或2-3周内症状复发 发热及头痛 严重耳痛 眩晕 嗜睡 恶心及呕吐 精神状态的改变 耳溢液呈恶臭 临床体征 出现下述体征或症状提示可能出现颅内并发症： 慢性鼓膜穿孔的患者出现发热症状 嗜睡 视神经乳头水肿 虚性脑膜炎 精神状态的改变 严重头痛 临床体征 出现下述体征或症状提示可能出现颅外并发症： 慢性鼓膜穿孔的患者出现发热症状 耳后水肿或充血 面神经麻痹 耳溢液呈恶臭 患侧出现球后痛 眩晕 感音神经性耳聋 颅外并发症 面神经麻痹与急性、亚急性和慢性感染有关 迷路炎分为浆液性和化脓性 耳后骨膜下脓肿与Bezold’s 脓肿 岩部炎表现为球后痛、耳溢液和外展神经麻痹三联症 颅内并发症 脑脓肿可出现在颞叶或小脑，常由慢性中耳炎引起 硬膜外脓肿常由于乳突炎或胆脂瘤破坏骨质所致 脑膜炎与急性、亚急性和慢性感染有关，急性中耳炎是最常见的原因 脑水肿继发于乙状窦血栓形成（乙状窦完全闭塞） 特殊检查 细菌培养 影像学检查 听力学检查 神经电图 腰椎穿刺 临床治疗 抗生素的应用 急性中耳炎—三代头孢菌素 慢性中耳炎—广谱抗生素（厌氧菌） 药敏试验 速尿和甘露醇的应用 检测视力和视野—视神经减压 临床治疗 鼓膜切开术—急性中耳炎引起的面神经麻痹、迷路炎和脑膜炎 面神经麻痹 急性中耳炎所致，神经水肿，保守治疗 慢性中耳炎所致，面神经骨管破坏，及早手术 迷路炎 浆液性—保守治疗 化脓性—卧床、抗炎、出现颅内并发症时行引流手术 岩部炎 急性--保守治疗 慢性—手术治疗 临床治疗 耳后骨膜下脓肿—切开引流 乳突根治术 硬脑膜外脓肿 乙状窦血栓形成 脑水肿 乙状窦血栓形成 针刺抽吸 完全阻塞及脓液存在时可考虑行血栓清除 乙状窦结扎 脑脓肿—神经外科处理 西京医院耳鼻咽喉头颈外科耳科学专业快速发展 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 感染途径 咽鼓管途径：主要感染途径，常见于急性上呼吸道感染、急性传染病及游泳后出现 外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤 血行感染：少见 病理生理学 儿童 上呼吸道感染 咽鼓管阻塞 中耳气压改变 中耳炎 病毒、过敏 返流、误吸或吹入 鼻咽部致病菌 神经肌肉病变 第二鳃弓畸形 咽鼓管过度开放 鼻咽部致病菌 病因学 病毒 鼻咽部病毒感染继发咽鼓管园枕和粘膜炎症 ?患者并发上呼吸道感染 流感季节接种流感病毒疫苗可降低发病率 直接培养或间接方法检测均证实病毒的存在 呼吸道合胞病毒 流感病毒 病因学 细菌 肺炎链球菌 革兰氏阳性双球菌 90种血清型 占AOM致病菌的50% 抗药性细菌株的产生 流感嗜血杆菌 革兰氏阴性杆菌 占AOM致病菌20% 抗药性 卡他莫拉菌 革兰氏阴性球菌 上呼吸道正常菌群 分泌内酰胺酶 化脓性链球菌 急性坏死性AOM 急性融合性乳突炎 大肠杆菌和微球菌 新生儿期中耳炎 病因学 免疫因素 在AOM发生频率和预后中可能起重要作用 AOM患者抗体产生可促进中耳积液清除 先前暴露或免疫接种具有保护作用 抗体产生后可预防或改变未来AOM发作 发病率 发病率与种族、社会经济状况及气候情况有关 两周岁前70%儿童患过一次或多次AOM 美国匹斯堡大学的一份研究表明 6m--48% 1y--79% 2y--91% 发病年龄 6-11m儿童最易患病 18-20m患病频率下降 少数儿童4-5y时发病 恒牙长出后发病率明显下降 先前无AOM成年人，上呼吸道感染后可出现AOM 临床症状 随患者的年龄不同而有差异 新生儿可表现为哭闹和哺乳困难 儿童和成年人可表现为： 发热 耳痛 听力下降 耳堵塞感 临床体征 耳镜检查 鼓膜充血 鼓室积液 鼓膜动度差 鼓膜穿孔 外耳道或鼓室内脓性分泌物 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 危险因素 患者本身 早产儿或低体重儿 幼年 免疫系统异常 颅面畸形 神经肌肉病变 过敏 环境因素 日托 拥挤的居住环境 社会经济状况低下 烟草和污染物暴露 检 查 实验室检查 白细胞计数 细菌培养及药敏试验 影像学检查 纯音测听和中耳阻抗测试 治 疗 全身治疗 抗生素，首选阿莫西林 白细胞计数 细菌培养及药敏试验 镇痛药和解热药 激素 治 疗 局部治疗 鼓膜穿孔前以3%酚甘油滴耳 必要时行鼓膜切开 鼓膜穿孔后用3%双氧水、氯考滴耳液 炎症控制后鼓膜穿孔多可自行愈合，如不愈合则可行鼓膜修补 慢性化脓性中耳炎Chronic Suppurative Otitis Media 定义包含两部分： 慢性耳溢液6-12 wk 鼓膜穿孔 可有或无胆脂