课件：肾病综合症临床.ppt

MMF 用法：1-1.5/ d ,分2 次口服,×3～6m，渐减量至0.5-0.75g/d时维持1年 优点：无肝肾毒性 副作用： 感染 骨髓抑制:长期大剂量MMF 胃肠道症状:常与剂量相关，小剂量或餐后服可减少 肾病综合征的抗凝治疗 血浆白蛋白低于20g／L 即应开始抗凝治疗； 肝素或低分子肝素／华法令或香豆素类药物； 维持凝血时间／凝血酶原时间于正常的一倍； 抗凝的同时可辅以抗血小板药物； 发生血栓、栓塞者尽早给予溶栓治疗； 抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。 肾病综合征的预后 预后取决于以下因素: 病理类型 临床因素 并发症的存在 复习思考题 肾病综合征常见病理类型及各型临床特征 肾病综合征诊断标准 糖皮质激素使用原则 白蛋白在肾病综合征中的应用 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 系膜毛细血管性肾小球肾炎 临床特征： 好发于青壮年，男性多于女性； 30％的患者有前驱感染； 约50％~60%表现为NS； 约30%表现为急性肾炎综合征； 少数表现为无症状性血尿／蛋白尿； 100％伴有血尿，少数为发作性肉眼血尿； 50％～70％病例的血清 C3持续降低； 肾功损害、高血压及贫血出现的早； 发病后10年约50％的病例进展至CRF。 * * 膜增生性肾炎……双轨征 * 肾病综合症的诊断 确诊肾病综合征 确认病因（除外诊断法） 判定有无并发症 鉴别诊断 过敏性紫癜肾炎(Allergic Purpura) 狼疮性肾炎(Lupus Nephritis) 乙肝病毒（HBV）相关性肾炎 糖尿病肾病( Diabetic Nephropathy) 肾淀粉样变性(Amyloidosis) 骨髓瘤性肾病( Multiple Myeloma) * * 肝脏 水肿 低蛋白血症 肾小球炎症病变 蛋白尿↑ 滤过膜通透性↑ 脂蛋白合成↑ 高脂血症↑ 原发性 继发性 NS的治疗 病因治疗 糖皮质激素/CTX/CsA ACEI/ARB 输注白蛋白? 利尿剂 他汀类 血栓 血容量↓ ARF 感染 抗感染 利尿/透析 抗血栓形成 肾病综合征的治疗 一般治疗 对症治疗:利尿消肿、减少蛋白、降脂治疗 抑制免疫与炎症反应 中医药治疗（雷公藤多甙） 并发症防治 一般治疗 休息 优质蛋白饮食（0.8~1.0g/Kg.d）； 保证足够的热量（30～50Kcal/Kg.d)； 低盐饮食（＜3g／d）； 多食含多聚不饱和脂肪酸及富含可溶性纤维的饮食。 对症治疗 利尿消肿 噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪） 潴钾利尿药（氨苯喋啶、螺内酯） 袢利尿药（呋塞米、布美他尼） 滲透性利尿药（低右、706代血浆） 提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白） 减少蛋白尿 ACEI（卡托普利、贝那普利） ARB（氯沙坦、缬沙坦） CCB（氨氯地平、硝苯地平） 2010 GUIDELINES FOR USE OF ALBUMIN Nephrotic Syndrome： Short-term albumin use, in conjunction with diuretic therapy, is appropriate for patients with acute, severe peripheral or pulmonary edema who have failed diuretic therapy ? Although an FDA-approved indication for 25% albumin for acute situations, it is ineffective in chronic conditions (Micromedex? 2010) ? Review of clinical studies suggests lack of benefit if hypoalbuminemia is caused by inadequate production, excessive catabolism or proteinuria (Micromedex? 2010) ? While giving 25% albumin to raise oncotic pressure can result in an increase of sodium ex