课件：痉湿暍病篇二.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 村子旧中国 （一）柔痉证治（11条） 词解：身体强，几几然 提示：论述太阳柔痉的证治 讨论： 1.条文分析 太阳病，其证备：太阳表虚诸症 身体强，几几然：痉病见症 脉反沉迟：脉不浮（津伤，筋脉失养） 2.与桂枝加葛根汤比较： 痉 病 比较 《伤寒论》14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 症状 项背强几几：轻——桂枝加葛根汤 身体强，几几然：重——栝蒌桂枝汤 痉 病 药物 葛根：解肌——桂枝加葛根汤 栝蒌根：生阴分之津——栝蒌桂枝汤 （二）刚柔证治 提示：论述太阳刚痉的证治 讨论：1.条文分析 太阳病，无汗：太阳表实证备 小便反少：与津液不足有关 气上冲胸：邪阻其表，无汗，邪不得外出；小便少，邪不得下达，故邪气上冲 口噤不得语：经脉拘挛，将成痉 欲作：突出本条之痉病为邪在太阳之表，欲作之初，并非已作之后；津液虽伤，但气上冲胸提示，邪气有欲达之机，并非全属筋燥痉强之候。 2.运用：略 痉 病 （三）阳明里实成痉 痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。（原文第13条） 痉 病 提示：论述里实成痉证治 讨论：条文分析 ①痉为病：未冠“太阳病”，无表证 ②胸满：胸为阳明经脉所过之处 ③口噤、卧不着席、脚挛急、齘齿：热盛伤津，筋脉拘挛 ④可与、得下止服：应急法，非常规 五、预后 太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。（原文第3条） 暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者，痉。（原文第8条） 痉病有灸疮，难治。（原文第10条） 痉 病 讨论： 1.脉沉细：邪盛正虚，预后较差 2.痉病有灸疮：倒装文法 3.8条：难解 六、痉病小结 病因：外因——风湿、风寒之邪 内因——津液不足 病位：伤及太阳筋脉 症状：项背强急，口噤不开，甚至角弓反张为主 主脉：按之紧如弦，直上下行 治疗：柔痉——栝蒌桂枝汤 刚痉——葛根汤 里证——急下存阴——大承气汤 痉 病 湿病的特点 来源广 病程长 湿邪浸润可弥漫三焦内外 湿邪易与其它病邪结合 辨证困难 湿邪还可进一步发展为痰为水为饮 湿 病 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 湿病主要内容 湿 病 成因 治则 分型治疗 附：风湿发黄辨证 一、成因 无专门条文，但相关论述很多，如： 此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。 汗出入水中，如水伤心。 身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。 汗出入水中浴。 总之，湿的来源广，气候如夏季潮湿太重，雾露伤人，环境如居处潮湿，其它如淋雨、涉水、汗出沾衣、汗出骤然投入冷水洗浴以及饮食不洁等，都会引起伤湿致病。本篇所述以外湿为主。 湿 病 二、治则 （一）湿邪在表“当汗出而解” 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。（原文第18条）湿性粘滞难以骤除 湿 病 （二）湿邪在里，当利小便 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。（原文第14条） 【讨论】 ①汗出之后为什么湿仍不去？ 外感风湿，大都首犯肌表，客于肌腠，流注关节，卫外之气痹阻，故一身尽疼痛，治当汗解。但是汗出之后为什么湿仍然不去呢？要从两方面考虑： a/一为汗不得法：当微汗而大汗，风为阳邪，易于表散，大汗风邪可去；但湿为阴邪，其性粘滞而难骤除，故非峻汗可除； b/二为气候关系：加上阴雨连绵，湿气更重，是故不愈。那么正确的方法是什么呢？ ②治外湿宜微发其汗，同时还要兼顾阳气，切忌大汗伤阳，加重病情。 （二）湿邪在里，当利小便 词解：湿痹 提示：论述内外合邪的湿痹证候及治疗原则 讨论： 1.为何说是内外合邪？ “太阳病”三字，可知是为表证 脉沉为在里，细脉主湿 2.里湿为何当利小便？ 小便得利则里湿去阳气通，湿痹亦除 “治湿不利小便非其治也” 湿 病 “痹”是闭塞不通之意。“湿痹”是指湿流关节，痹塞不利而疼痛的一种病证。 三、分型治疗 寒湿伤于上 寒湿在表 风湿在表 风湿表虚 风湿表阳虚 风湿表里阳虚 湿 病 （一）寒湿伤于上的辨治 湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。（原文第19条） 湿 病 讨论： 1.脉大如何理解？寸脉浮 2.此处的湿应理解为雾 湿伤于下，雾伤于上 （二）寒湿在表 湿家身烦疼，可与麻黄