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企业资产损失税前扣除专项申报受理表 税款所属期间： 年 月 日至 年 月 日 纳税人识别号 ：□□□□□□□□□□□□□□□ 纳税人名称: 金额单位: 人民币元(列至角分) 总分机构类型：□总机构 □分支机构（ 级） □非总分机构 资产损失类别 资产损失小类（在□上打√) 货币资产损失 □现金损失 □银行存款损失 □应收（预付）款项损失 □其他损失 非货币资产损失 □存货损失 □固定资产损失 □在建工程损失 □工程物资损失 □生产性生物资产损失 □抵押、质押资产损失 □无形资产损失 □其他损失 投资损失 □债权性投资损失 □股权（权益）性投资损失 □到期不能收回委托贷款或委托理财损失 　 其他类损失 □捆绑（打包）资产损失 □企业因刑事案件原因形成的损失 □其他损失 　 资产损失金额 本 年 　 资产损失原因 　 以前年度( )年 　 合计 　 企业声明 本企业提供的资产税前扣除申请资料真实、完整、准确，本企业承担因资料虚假而产生的法律责任。  （企业公章）   年 月 日 主管税务机关受理意见  （盖章） 年 月 日 经办人(签章): 法定代表人（签章）： 填表说明：1.纳税人专项申报资产损失税前扣除的，需填报本表并根据资产损失类型报送其他附报资料；2.此表按资产损失小类填报，一类事项填写一张表；同一小类资产损失由于不同原因形成的资产损失， 应在“资产损失原因”栏次分别说明；3.申报以前年度损失应在相关栏次填写所属年度和金额；4.本表一式二份，一份交纳税人作为专项申报资产损失税前扣除的受理凭据，一份由主管税务机关随同申报资料留存。