心脏疾病外科治疗.DOCVIP

授课大纲： 心脏外科的发展历史 国外心脏外科发展历史 我国心脏外科发展历史 体外循环的发展和原理 体外循环装置的组成 体外循环装置的施行 体外循环过程中的监测指标 心脏外科手术中的心肌保护 停跳液介绍 停跳液的灌注 4、外周体外循环简介 5、 ECMO的简单介绍 6、体外循环的副作用 7、心脏移植的简单介绍 教学目标 了解心脏外科及体外循环的发展历史 掌握体外循环装置的原理及组成部分 掌握心肌保护的基本原则 掌握心脏停跳液的原理及组成 了解心脏停跳液的灌注方式 了解外周体外循环的建立过程 了解体外膜肺（ECMO）的基本原理 了解心脏移植的适应症 思考题 1、关于体外循环 答案：B A、是将肺静脉血引出体外，再由血泵泵回体内动脉的过程 B、主要部件有血泵，氧合器，变温器和滤器 C、肝素抗凝要求活化凝血时间(ACT)480秒以下 D、心停搏液以低钾为特征，能使心脏迅速停搏 E、预充液主要用肝素化的血 2、关于心肌保护 答案：B A、心肌损害大都发生在心脏循环阻断期 B、目前药物心停搏法是最常用的心肌保护措施 C、心停搏液一般为高钾，低温，碱性，等渗 D、经冠状静脉窦逆行灌注停搏液时压力不能太低 E、顺行灌注时，停搏液必须通过冠状动脉插管注入。 3、对主动脉瓣关闭不全和冠状动脉狭窄或阻塞的病人施行心脏手术，采用经冠状静脉窦灌注心停搏液。我们称这种灌注方法为。答案：BA 冠状静脉窦顺行灌注法 B逆行灌注法 C顺行灌注法 D减压灌注法 E加压灌注法 4、浅低温心脏手术时所要求达到的温度是： 答案：E A. 10度左右 B. 15度左右 C. 20度左右 D. 25度左右 E. 30度左右 5、心停搏液的组成主要成分是：答案：C A、基质 B、高镁 C、高钾 D、普鲁卡因 E、激素 6．常用的心肌保护的方法有答案：B A．经深静脉用高钾停搏液 B．适度的全身及局部低温 C．用低渗停搏液 D．用偏酸性停搏液 E．停搏液与血液的温差不能超过10度 7．体外循环中的电解质变化以何种最为显著和重要？答案：A A.钾 B.钠 C.氯 D.钙 E．镁 8．体外循环时下列哪项指标不作常规监测？答案：D A.动脉压 B.中心静脉压 C.泵压 D.左房压 E．ACT 9．体外循环中常发生低钾血症，其原因包括：答案：E A．术前口服安体舒通等利尿药 B．心脏停搏液的应用 C．酸中毒 D．红细胞破裂 E．预充液中钾含量不够 10．在灌注心脏停搏液时答案：E A.有主动脉瓣关闭不全时宜逆灌 B.有冠心病时不宜逆灌 C.冠心病搭桥后可经桥血管灌注 D.有主动脉瓣狭窄时应经左右冠脉开口直接灌 E．大多数手术经升主动脉顺灌 11．心肌缺血再灌注损伤的机理哪点关系不大？答案：D A.能量耗竭 B钙超负荷 C.氧自由基损伤 D. 冻伤 E．主动脉阻断时间 12．下列哪点是正确的？答案：E A．体外循环时非搏动血流对机体损伤大 B．为缩短手术时间降温复温应尽量快 C．微栓过滤器孔径越小越好 D．成人预充液总量大，蛋白的含量宜高于小儿 E．ACT过长或过短均有害 13．超滤不能滤出答案：A A．蛋白质 B．炎性介质 C．水分 D．电解质 E．药物 14．体外循环血液稀释时以下哪点不对？答案：E A．降低血液粘稠度 B改善微循环 C．增加组织灌注 D．减少红细胞损伤 E．增加凝血机制的紊乱 15．体外循环是如何进行的？如何提高手术安全性，保护心肌及全身重要脏器的功能？ 专业词汇： 体外膜肺氧合Extracorporeal membrane oxygenation, ECMO 体外循环Extracorporeal circulation 心肺转流Cardiopulmonary bypass, CPB 人工心肺机Artificial heart-lung machine 心脏停搏液Cardioplegia 心肌保护Myocardial protection 缺血再灌注损伤Ischemic reperfusion injury 房间隔缺损Atrial septal defect, ASD 动脉导管未闭Patent ductus arteriosus, PDA 法洛氏四联症Tetralogy of Fallot, TOF 艾森麦格综合征Eisenmenger syndrome 冠状动脉旁路移植术Coronary artery bypass grafting, CABG 预充液 priming fluid 急性呼吸窘迫综合征 acute respiratory distress syndrome, ARDS 血泵 blood pump 氧合器 oxygenator 过滤器 filter 低温 hypothermia 预习/自学材料: 八年制教材 K