课件：输血反应的临床观察和护理.ppt

出血倾向 【临床表现】皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块瘀血或手术伤口渗血。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 出血倾向 【原因】长期反复输血或超过患者原血液总量的输血，由于库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。 出血倾向 【护理】 1、短时间输入大量库存血时，应密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。 2、严格掌握输血量，每输库存血3-5个单位，应补充1个单位的新鲜血。 3、根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。 细菌污染性反应 【临床表现】 轻者以发热为主。 重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。 。 细菌污染性反应 【处理】1、立即停止输血，保持静脉通道通畅，采集血标本到细菌室做细菌培养，并做好报表的填写。将输血器械及剩余血液作细菌培养及药敏，所输血液行涂片染色检查。 2、应用广谱抗生素。3、如有休克发生，积极抗休克治疗。 细菌污染性反应 【原因】保存或采血器具消毒不严，或输血时无菌条件差引起血液污染。根据统计，红细胞及血小板发生细菌污染的概率为0.4%~2%。如果献血者献血时处于菌血症状态就可能会发生污染。而在采血、血液加工过程中操作不当;塑料采血袋制造缺陷或损害;在污染的水浴中解冻血浆或冷沉淀等，都有可能出现血液污染。假单胞菌是后三种情况的典型污染菌，可以在低温状态下(2~6℃)生长，随着温度升高而快速繁殖。 细菌污染性反应 【预防】 1、严格消毒处理、加强各环节的管理。 2、血液出库及时输注，不应在室温放置过久。 3、发血时仔细观察血液外观：颜色、溶血、凝块、气泡、是否浑浊等。 。 输血相关性移植物抗宿主病 【临床表现】是输血最严重的不良反应之一，起病急，死亡率高，输血1-2周后出现皮疹，发热，全血细胞减少，肝功能异常和胃肠道症状等。 发热、皮疹、腹泻(可为稀便、水样便或血水便，腹泻多伴有腹痛)、肝功损伤(肝区不适或疼痛.肝肿大，黄疽，ALT、AST、LDH等不同程度增高)及血象三系减少。 输血相关性移植物抗宿主病 【原因】是一种致死性的输血并发症。一般发生于输血后10~12天。过去普遍发生于骨髓移植等免疫缺陷患者。但近年来非免疫缺陷受血者发生TA-GVHD已被公认，由亲属供血者引发者居多。其中一级亲属间(父母与子女)输血合并TA-GVHD的预测危险性较非亲属间输血高，第二代血亲供血者，如(外)祖父母、(外)孙子女等，比第一代血亲供血者危险性更太，故美国血库协会(AABB)建议对所有血亲血液都进行辐射。发病主要与供受者的白细胞抗原(HLA)单倍型基因有关。 输血相关性移植物抗宿主病 【处理】目前大剂量肾上腺素，抗胸腺细胞球蛋白及其他免疫抑制剂均不能降低死亡率。多采取支持对症治疗，强调预防为主。 输血相关性移植物抗宿主病 【预防】辐照，白细胞过滤器等。重在预防。可采取经γ射线照射血液制品后再输注，减少淋巴细胞增殖，预防GVHD发生。 输血传播疾病 输血传播的疾病，又称输血相关疾病，或输血传染病，是指受血者通过输入或接种含病原体的血液或血液制品而引起的疾病。 (一)输血传播疾病的种类： 已知通过输血传播的疾病有十几种，其中最严重的是艾滋病和肝炎。 病原体名称 引起的输血相关疾病 乙型肝炎病毒(HBV) 乙型肝炎 丙型肝炎病毒(HCV) 丙型肝炎 丁型肝炎病毒(HDV) 丁型肝炎 庚型肝炎病毒(HGV) 庚型肝炎(致病性未肯定) 巨细胞病毒(CMV) 巨细胞病毒感染 EB病毒(EBV) 传染性单核细胞增多症 人类免疫缺陷病毒1型和2型(HIV-1.2) 艾滋病 (HTLV-I/II) 成人T细胞白血病(ATL) HTLV-1相关脊髓病(HAM) 热带痉挛性下肢瘫(TSP) 人类微小病毒B19(HPVB19) 再障贫血危象、传染性红斑胎儿肝病 梅毒螺旋体(TP) 梅毒 输血相关疾病 (二) 预防和控制： 1、严格筛选献血者： 现在世界各国都规定必须对献血者严格筛选，包括对献血者的既往医学史调查，一般体格检查和严格的血液检验。在调查询问中，应特别注意排除高危人群献血。血液检验涉及输血相关疾病的一些项目，我国目前规定有：HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒试验和ALT。随着科学技术的发展，今后还将增加一些检验项目，并进一步提高检验试剂质量，以保证献血者与受血者的安全。 输血相关疾病 根据国际及国内的先进经验，输用无偿献血者采集的血液时，受血者发生肝炎传播的危险性大大低于输