课件：在急危重病中的输血进展.pptVIP

（7）输血传播病毒（TTV） 献血者阳性率5%～14.7% 高危人群：多次输血或血液制品；静脉吸毒者；血液透析者； 器官移植者。 目前尚缺乏相关性肝炎的证据 （8）巨细胞病毒（CMV） 献血者抗体阳性率＞50%（100%） 早产儿、骨髓移植、器官移植、恶性 肿瘤及AIDS等免疫低下者， 经血输入后可产生症状，甚至死亡。 （9）嗜人T细胞白血病病毒 日本等地流行较广，我国流行较低，至今尚无病例报道。 （10）EB病毒，类TTV小病毒（TLMV）及尚未认识的经血传播 病毒。 4、输血与免疫抑制 输血后相关免疫抑制机制尚不清楚，可能系非特 异性免疫抑制、封闭性抗体、血浆抑制因子、克 隆缺失、抗独特型抗体、抑制性淋巴细胞、抑制 NK细胞的活性，供、受者微嵌合体白细胞的形 成有关。 增加癌症复发率、术后感染率，缩短术后生存时 间 动物试验 围术期输血促进肿瘤生长和转移 大肠癌术中接受异体输血病人5年生存率低于未 输血者 感染增加—WBC及分解产物—免疫抑制 5、大量输血与严重创伤病人MOF 创伤后炎性介质和细胞因子的二次打击作用 输血量 MOF与伤后12h输血量密切相关 Moore：513例创伤病人平均输入＞13U—58%MOF （49/513） 另1组：33例 RBC≥26U—100%MOF 死亡率57% 26例 RBC＜12U—MOF（0）—死亡中（0） Davis（1990～1995）2954例创伤，输血＞6U— MOF 77% 细胞因子和炎性介质的毒性作用 库血中含有大量来自WBC和其他细胞的LPS、PAF、 TNFa、IL及内毒素。 微循环障碍——库血储存时间越长、凝血块及碎骨 量↑↑ ■2～5d——血小板组成的聚合物 ■10d——PT、WBC和纤维蛋白一体的大颗粒 ■每输入5U——PT＜100000/mm3——出血倾向 每输入20U——出血↑↑——DIC THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 急危重病人 如何科学节约合理用血 输血指征 一切以病人疗效来评价 Hb、Hct是输血的眼睛 中国人600~800ml出血能否不考虑输血 凝血机制的动态测定 患者的心肺储备功能 大出血的抢救原则 先止血，后输血 先补液，后输血 先输血浆，后输血 适时补充血小板 如果FFP不能纠正凝血因子和纤维蛋白原水平，要及时补充冷沉淀 急性失血的输血指征 急性失血量超过总血容量的20%～30% 失血＜20%（800～1000ml）——晶体扩容、 循环稳定、HCT≥0.3，不必输血 严重创伤合并感染患者——HCT提高至0.35， 甚至以上，死亡率↓ 胶体液扩容，失血量＞血容量30%，晶体液 ＞3000～4000ml——胶体液（4:1） 失血量在血容量的30%以下，不必需胶体液 危重患者的失血原因 创伤 外科手术 胃肠道失血 肾脏替代治疗时的血液丢失 医源性失血：40～70ml/d 是普通病人的2倍 危重患者的贫血原因 TNR-α、IL-1、IL-6等大量释放，直 接抑制红细胞生成 感染减少铁利用 EPO合成减少 炎症或脓毒症激活补体，破坏红细胞 脓毒症患者红细胞变形能力降低 重危患者的输血指征 过去认为，增加DO2和CI→生存率↑ 100g～120g/L 超正常值的D2和CI不能改善生存率 低危病人Hb70g～90g/L；高危病 100g～120g/L 应根据血压、血气、末梢温度及尿 量综合评估 新鲜血（采血后24h） 保存12h内全血-——同时补充RBC和WBC 保存1d（Ⅷ因子）或5d（Ⅴ因子）——补充 RBC和不稳定的凝血因子 保存10d（CPD）或5d（ACD）全血——补 RBC和血浆 1袋血主要是RBC和血浆、粒细胞和不稳定凝 血因子不够，常不用新鲜血，而用冷沉淀 全血输注 全血——血液的全部成分和保存液（抗凝 剂） 保存全血（4±2℃） 主要质量标准：输后24h循环内存活RBC ＞70% 保存期：ACD全血——21d；CPD全血21d ～28d ACDA和CPDA——35d CPD全血比ACD优越 全血的缺点 ㈠大量输全血可使循环超负荷。 全血中的血浆可扩充血容量； 输血量过大或速度过快可发生急性肺 水肿； 老年人、婴幼儿及危重患者危险性更大。 ㈡全血输入越多，患者的代谢负担越重。 全血中“保存损害