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肛肠科见习心得 学号：113200700500007 姓名：谢燕仪 专业年级：2007级中医学 见习时间：2010年10月30日星期六 地点：南方医院肛肠科 带教老师：李胜龙 这次是我第二次到肛肠科见习，门诊来了一个病人，临床症状：肛缘外包块伴瘙痒疼痛一周，平时每天约一次大便，近来大便不干硬，无排便痛，无出血，无发热。体征：肛缘可见近环形小赘皮，质地软，肛旁7点约4.5cm可见隆起包块， 大小约直径3.0cm隆起包块，色淡红，周围质硬，中心轻波动感，触痛；指检直肠（—），指套干净；肛镜检查可见齿状线上粘膜中稍偏重度隆起，齿状线间沟近消失，表面充血较明显。老师诊断为肛周脓肿、混合痔（内痔一～二期），处方为地奥司明片、头孢呋辛酯片和复方角菜酸酯栓。 肛周脓肿就是中医所说的肛痈，其主要表现为肛门周围疼痛、肿胀、有结块，伴有不同程度的发热、倦怠等全身症状。本病人全身症状不明显，但是根据包块中心有波动感，周围质硬这一明显特征可以判断是脓肿。值得注意的一点是在肛门部位的脓肿在破溃后多易形成肛瘘。 有内痔和外痔同时出现不一定就是混合痔。混合痔是指同一方位的内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。多发生在截石位3、7、11点处，以11点为最多见；见有内痔、外痔的双重症状。表现为内痔与外痔相连，无明显分界，括约肌间沟消失，用力排便或负重等致腹压增加，可一并扩大隆起；内痔部分较大者常可脱出肛门外。本病人齿状线上粘膜中稍偏重度隆起，齿状线间沟近消失，可诊断为混合痔。 临床上内痔可以分为四期： 一期：便血色鲜红或无症状。便后出血可自行停止，无痔脱出。 二期：便血色鲜红，伴有物脱出于肛外，便后可自行复位。 三期：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。 四期：偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴有感染、水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。 本病人无痔脱出，属于一期。内痔的分期很重要，它是临床上采用何种治疗手段的依据。保守治疗可以用于各期；硬化剂注射治疗可用于内痔一至二期；微创自动痔疮套扎术（ PPH）、手术治疗（包括常规手术和PPH）都可用于内痔一到三期; 今天见习看到了肛周脓肿和混合痔，并对内痔分期和不同分期的治疗手法有一个详细的了解。谢谢李胜龙老师的耐心指导。