三维超声心动图对心肌梗死后右心衰的右室功能和远期预后评估-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

目 目 录 一、摘要 1 (一)中文摘要 1 (二)英文摘要 3 二、正文 。5 (一)前言(一)日!J舌 。5．5 (二)材料和方法 8 (三)结果 12 (四)讨论 ．．1S (五)结论 19 (六)参考文献 20 三、综述 25 (一)综述 。2S (二)参考文献 30 六、致谢 ．34 万方数据 大连医科大学硕士学位论文三维超声心动图对心肌梗死后右心衰的右室功能和远期预后 大连医科大学硕士学位论文 三维超声心动图对心肌梗死后右心衰的右室功能和远期预后 的评估 硕士生姓名： 冀威 指导老师： 朱芳 指导小组： 朱芳 丁明岩 专业名称： 影像医学与核医学 摘要 目的：应用实时三维超声心动图对心肌梗死(myocardial infarction，MI)后发 生左心衰竭合并右心衰竭患者的右室功能及其远期预后进行评估。 方法：研究对象为辽宁省人民医院2012．2016年间病例资料完整的患者，MI 后左心衰合并右心衰组30例(实验组)：经冠状动脉脉造影证明有冠脉病变；心 电图存在病理性Q波；血清NT-pro-BNP_1800ng／1；超声心动图存在室壁运动减 低、失去运动、反常运动，左室射血分数35％，肺动脉压力，40mmHg，存在下 腔静脉回流障碍，三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion， TAPSE)16mm；临床NYHA分级均为III．Ⅳ级；首次出现右心衰的症状及体征。 心梗后左心衰不合并右心衰组30例(对照组)：经冠状动脉造影证明有冠脉病变； 心电图存在病理性Q波；血清NT-pro-BNP1800ng／1；超声心动图存在室壁运动 减低、失去运动、反常运动，左室射血分数S35％，无肺动脉高压，无下腔静脉回 流障碍，TAPSE≥16mm；临床NYHA分级均为IⅡ．Ⅳ级，首次诊断为左心衰而不 存在右心衰的症状及体征。排除先天性心脏病、瓣膜疾病，右室本身疾病，肺心 病或其他原因导致的心力衰竭；肥厚型心肌病；心肌淀粉样变；房颤等严重心律 失常；透声条件差，无法保证图像质量的患者。用SIMENS ACUSON SC2000型 超声诊断仪对患者首次入组、入组6个月、入组18个月、入组36个月时的左、 右室功能进行评估，包括指标左室射血分数(1eft ventricular ejection fraction， LVEF)、右室舒张末期容积(right ventricular end diastolic V0lume，RVEDV)、 万方数据 大连医科大学硕士学位论文右室收缩末期容积(right 大连医科大学硕士学位论文 右室收缩末期容积(right vemricular end systolic volume，RVESV)、右室每搏输出 量(right ventricular stroke volume，RVSV)、右室射血分数(1eft ventricular ejection fraction，RVEF)。 结果：1、组间一般情况比较：组间性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟史、 治疗方法等一般情况均无统计学意义(P0．05)。 2、组间超声测量值的比较：对所有入组对象左、右心室指标进行比较 (其中左室功能只取LVEF)，LVEF、RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF的组间 差异均有统计学意义(P0．05)。 3、对照组组内比较：LVEF在四次随访中，入组36个月时与入组18 个月、入组6个月、入组时相比，差异存在统计学意义(pO．05)。RVEDV、RVESV、 RVSV、RVEF在入组36月时与前三次的随访相比差异均无统计学意义(P0．05)。 4、实验组组内比较：LVEF在四次随访中，入组36个月时与入组1 8 个月、入组6个月、入组时相比，差异存在统计学意义(p0．05)。入组18个月 与入组时相比差异存在统计学意义(p0．05)；RVEDV、RVESV在四次随访中， 入组36个月与入组后18个月、入组6个月、与入组时相比，差异存在均统计学 意义(p0．05)。RVSV在四次随访中，入组36个月后与入组1 8个月、入组6个 月、与入组时相比，差异均存在统计学意义(p0．05)。RVSV在入组18个月与 入组6个月、入组时相比差异存在统计学意义(p0．05)。RVEF在四次随访中， 入组36个月后与入组18个月、入组6个月、与入组时相比，差异均存在统计学 意义(p0．05)。入组18个月时与入组6个月、刚入组时相比差异均存在统计学 意义(p0．05)。 结论：心肌梗死后左心衰程度越重，对右室功能的影响越大；心肌梗死后左 心衰合并右心衰的右室功能经过长期的随访后逐渐下降，右心衰患者的远期预后 不良。 关键字：实时三维超声心动图心肌梗死心力衰竭右室功能