山东地区肾综合征出血热宿主和流行病学研究-流行病学与卫生统计学专业论文.docxVIP

山东地区肾综合征出血热宿主和流行病学研究 山东地区肾综合征出血热宿主 和流行病学研究 博士研究生 杨占清 指导教师 俞守义教授 辅导教师 陈清教授、聂军教授 摘 要 近20年来肾综合征出血热流行病学和病原学研究有了飞跃的发 展。肾综合征出血热(HemorrhagiC fever with renal Syndrome，HFRS)， 又名流行性出血热(Epidemic hemorrhagiC fever EHF)，是由汉坦病 毒(Hantavirus，HV)引起、以鼠类为主要传染源，可通过多种途径传 播的一种自然疫源性疾病。临床上以发热、低血压、出血、少尿及多尿 等肾功损伤为特征，是十余种病毒性出血热(Viral hemorrhagic fever VHF)中在世界上分布较广，发病数较多，危害性较大的一种。本病于 1931～1932年在黑龙江沿岸的中苏交界地区被发现。1935年起驻扎在 我国东北北部的侵华日军中发生暴发流行，病死率高达3096，曾按发病 地区相继称为“二道岗热”、“孙吴热”、“黑河热”和“虎林热”等， 1942年确定为一种独立的疾病， 20世纪40年代后，在北欧斯堪的纳 维亚半岛、朝鲜半岛、巴尔干半岛相继发生此病。我国建国初期病例很 少，直到1955年内蒙古大兴安岭地区的图里河和陕西宝鸡秦岭北坡修 筑宝成铁路的工人中暴发流行后，才开始认识到它的危害，相继在东北、 华中、华东、华南和西北广大农村陆续证实有此病流行，以黑线姬鼠 (ApodemuS agrariUS)为主要传染源。并于1956年将此病定为报告疾病。 目前，世界上四大洲(亚洲、欧洲、非洲和美洲)32个国家有疫情报 告，病例主要分布在亚洲，占92．68％。在我国汉坦型(HTN)和汉城 型(SEO)HFRS每年流行，除青海、新疆未发现病例外，其余各省(区、 市)均曾有过HFRS病例报告，病例占世界病例数的90％以上。是仅次 中文摘要于病毒性肝炎的重要传染病。自1978年韩国病毒学家李镐旺等分离 中文摘要 于病毒性肝炎的重要传染病。自1978年韩国病毒学家李镐旺等分离 HFRS病毒(HFRSV)成功，我国宋干等和严玉辰等相继于1981年从黑线 姬鼠中也分离到HFRSV以后，本病病原学和血清学技术获得发展，HFRS 流行病学研究跨入了一个新纪元。经1984～1986年全国29个省(市、 区)以县为单位的地理流行病学研究，及1984年起全国42个监测点连 续性的疫情(人群和小兽类中)监测，掌握了全国疫情动态分布，以及可 能宿主动物的范围与主要宿主动物，首次证实本病病毒存在螨媒传播及 存在于患病孕妇与受染宿主孕鼠中的垂直传播。在预防方面，成功研制 出3种HFRS灭活疫苗，为有效预防与控制本病提供了重要手段。但在 我国HFRS仍持高不下，局部地区还有上升趋势。 山东地区近年发病居全国之首。自1962年首次发现HFRS病例以来， 20世纪80～90年代病例急骤上升，尽管局部地区的疫苗应用，发病率 有所下降，仍为全国重疫区之一。 HFRS仍有一些迫切需要解决的问题 1．疫源地分型。不同类型的疫源地在流行特征、宿主种类、临床表 现及病死率、控制与预防措施均有所不同，因此，准确分型具有较重要 意义。早期分型方法主要根据流行季节和宿主种类进行区分，但不够准 确，随着病原学、流行病学和临床学研究深入，发现春季病例并非都是 SEO病毒感染，冬季病例也不是完全由汉坦型(HTN)病毒所致，又发现 褐家鼠不仅带SEO病毒，亦可带HTN病毒，两者互有交叉。这样就需要 采用病原学及血清学方法作疫源地分型，并了解疫区流行HFRSV的型别 及其抗原性关系，为疫苗预防打下基础。 2．新的血清型HFRSV。查清新的血清型HFRSV以及新的HFRSV感染 临床型的存在。从不同种类带毒的动物分离病毒，进行血清学／基因分 型检测，并结合l临床流行病学调查进行研究，因此，分型研究应加速和 加强。 3．宿主动物和传染源。查清与人群关系密切的家畜、家禽感染和带 毒情况，所带HFRSV的型别、毒力及其排泄物排毒情况，籍以确定其在 疾病传中的流行病学意义。 Ⅱ 博士学位论文4．传播途径的问题。应加强现场多途径的综合性调查研究，以查明 博士学位论文 4．传播途径的问题。应加强现场多途径的综合性调查研究，以查明 HFRS在鼠间尤其是鼠人间的传播途径及其不同情况下的主要和次要传 播途径和影响因素。 5．建立及推广适合在基层单位使用的简便、快速、敏感、特异的早 期分型诊断及其监测的方法。例如斑点ELISA、HI、RPHI及RT—PCR等 的改进及推广应用。总之，本病实属于那种控制手段不多或控制效果欠 佳的一类疾病。由于本病病原体的多型性、临床表现的复杂性、宿主动 物的广泛性、传播途径的多样性及病原血清间缺乏交叉免疫等不利因