课件：六经辩治甲亢.ppt

问题思考 1.“腹泻、舌质淡”是阳虚吗？ 非阳虚，乃热盛气阴不足所致。因其汗多、恶热，四肢不凉，渴喜冷饮，目光凝视有神，小便黄。 问题思考 2.甲亢指标 中医解读 甲亢反应 FT3、FT4＞TSH，为热证 单项指标 TSH，代表阴寒； FT3、FT4代表阳热 双向反应 TSH、FT3、FT4均升高，为寒热错杂证。 甲减反应 TSH＞FT3、FT4，为寒证 问题思考 3.对病情易复发的认识 一般多为甲状腺炎、或慢性淋巴细胞性甲状腺炎。部分早期原发性甲亢患者也可出现抗体升高，但随着病情改善，诸指标下降并恢复正常。部分因为患者用药不规范。? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 问题思考 4.关于风药的运用 一是风邪作祟，手抖-热极生风；肤痒-风邪郁表； 二是表现多居上头面：眼痒、目赤、颈肿、眼突，巅顶之上，唯风可达。 三是症候表现变动不居：易反复发作。 四是病因与外邪相关：常因感冒而引发或加重。 病位与太阳、少阳相连，故用柴胡桂枝汤加用风药：苏叶、防风、乌梢蛇、地龙、蝉衣、僵蚕等。 问题思考 5.注意心理疏导 一是本病病困与工作压力有关，二是患病后因服药周期长而形成心理压力 ? 6.合并妊娠时用药特点 一般言服药期间可以怀孕。但若有打算者，最好是妊娠前三个月停药，期后根据需要再用。原则：能停则停，可用可不用则不用，必用时从小量开始。若病情需要，也可用常规量。 ? 问题思考 7.关于抗甲亢药与促甲状腺素同用 与中医寒温并用思路一致。一是防止出现继发性甲减，二是对甲状腺肿大治疗有帮助。 ? 8.注意动态观察 部分患者反应极其敏感，开始疗程时，宜每月复查甲功一次，同时宜查肝功能与血分析。及时调整药物十分重要。 案例介绍 案1（普通型） 张某，女，28岁，文员，已婚。 2010年12月30日初诊。 主诉：汗多恶热5天，劳后伴眼干加重3天。现病史：易疲倦，纳可，口干，稍淡黄色痰，大便可，小便偏黄，自诉月经量较少，轻微痛经，眠可。舌质暗红，苔薄黄，有瘀点，脉弦数。 实验室检查：甲功五项示：TSH 0.02nmol/L，TT3 3.60nmol/L，TT4 277.34nmol/L，FT3 7.44nmol/L，FT4 8.81nmol/L。肝功两项示：AST 69U/L，ALT 12 U /L。血、尿分析正常。 案例介绍 方药：玄参、猫爪草、莪术、夏枯草、知母、枸杞、菊花各15g，牡蛎(先煎)、生石膏(先煎)、山药、党参各30g，炙甘草6g，浙贝母、柴胡、白芍各10g（甲亢经验方），上方5剂。 西药：丙基硫氧嘧啶50mg，每天3次；瘿气灵胶囊5粒，每天3次；肌苷片0.2g，每天2次；心得安片10mg，每天1次；维生素B片2粒，每天2次 案例介绍 2011年1月15日二诊：服上药后，眼干及肿胀感减轻，自觉发热、善饥、口干、多饮好转，左眼仍有飞蚊症，背部汗多，咽部有黄粘痰，多梦眠可，小便偏黄，大便1～2次/天，质烂，舌质暗紫，舌根苔黄，脉弦细数。 方药：柴胡、白芍、当归、川芎各10g，茯苓20g，白术、赤芍、枸杞子、制首乌、熟地黄各15g，炙甘草6g，合欢花、党参各30g（逍遥散合四君子汤）。上药5剂，续上法煎煮，温服。 西药：按原方案不变。 案例介绍 2011年4月30日四诊：眠差，眼胀不痛，心烦，纳可，二便调，无明显口苦口干，月经少许并伴有疼痛，无心慌、心悸，舌红少苔，脉细。 实验室检查：甲功五项示：TSH 0.019nmol/L，TT4 183.42 nmol/L，FT3 6.95nmol/L，FT4 14.8nmol/L。肝功、血分析正常。 方药：逍遥散合胶艾四物汤，上药5剂。 西药：丙基硫氧嘧啶50mg，每天1次；瘿气灵5粒，每天3次；肌苷0.2g，每天2天；心得安10mg，每天1次；维生素B，每次2粒，每天2次。 案例介绍 2011年7月2日五诊： 痛经3天，得热痛减，乳房胀痛，体倦，眼部酸胀，眼睛易疲劳，太阳穴处疼痛，大便通畅，量少质干，纳可，舌质淡暗苔白脉。细滑。 实验室检查:甲功、肝功、血分析正常。 方药：逍遥散加减，上药5剂。 西药：在原方的基础上在加用左甲状腺素片半粒，每天2次，以治疗甲状腺肿大。 案例介绍 2011年9月10日六诊：桃红四物汤加减 2011年11月5日七诊：甲亢突眼方 2011年11月26日八诊：眠差20天。舌质淡红、苔薄白，脉细滑。 实验室检查：甲功五项、肝功两项、血分析均无异常。 方药：四逆散加减，上药5剂。 西药：停服左甲状腺素片。 案例介绍 2011年12月10日九诊：怕冷，倦怠双下肢乏力3天。自觉咽中有痰难咳出，口咽干，少许咳，无口苦，