课件：教案幻灯牙体.ppt

六 治疗 牙体硬组织破坏后缺乏再生能力，一般需要人工修复才能恢复其外形及功能。 治疗原则： 1、去净龋坏组织，终止病变发展 2、尽量保存牙体组织（少磨牙），用人工 料恢复其功能，制备抗力型和固位型; 3、 注意保护牙髓； 治疗方法 ①药物治疗：主要用于乳牙。10%氨化硝酸银、75%氟化钠甘油糊剂 ②充填治疗：先将龋坏组织去除，制备成一定的抗力型和固位型，最后用充填材料恢复牙齿的形态和功能。 材料：充填料---银汞合金（后牙）、复合树脂（前牙） 基底料---磷酸锌水门汀、 ZOE（次基） 浅龋：备洞后，以充填材料直接充填 中龋：后牙备洞后要先用磷酸锌水门汀垫底，再用银汞合 金充填。 深龋：需双层垫底后再用银汞合金充填。 次基---保护牙髓，缺乏硬度不能承担咬合力； 基底---其中的磷酸对牙髓有刺激，所以要垫双基。 七 预防 1 、加强口腔卫生宣教，保持口腔卫生； 2、 注意孕妇和儿童营养，保证足够的钙和维 生素D摄入； 3 、氟防龋，目前最有效的方法是饮水加氟； 4 、防龋涂料，免疫防龋等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第二节 牙髓炎 一 病因 1 、微生物感染：最常见的原因。 ①牙本质毁损处侵入：微生物及其毒素通过牙本质毁损处的牙本质小管进入牙髓. ②由牙周袋侵入：微生物及其毒素通过牙周袋内的根尖孔或根分叉、侧副根管侵入。 ③由血流侵入：临床上少见。 2 、化学刺激：药物、充填料 3 、物理刺激：主要是制洞过程中产热过多所致。 二 牙髓的解剖生理特点 血液循环属于微循环，牙髓腔内四周为坚硬的牙体组织，炎症病变时，由于血管充血，渗出物积聚，髓腔内压力增高，一方面可压迫神经引起疼痛，一方面压迫静脉，造成局部组织低氧或无氧，发生局部坏死，组织压进一步升高，炎症区域更为扩大。因而，临床上应当积极采取措施消除引起牙髓炎的刺激因素，中止恶性循环，中止得愈早，牙髓恢复的可能性愈大。 牙髓炎症发生内源性致痛物质：组织胺、5-羟色胺、内非肽等，使神经末梢敏感性增高，引起剧痛。 牙髓中的神经末梢为无髓纤维，无定位感受器，只有痛觉感受器，因此牙髓炎疼痛呈放射性，无明确定位。 牙根尖孔细小，不利于引流，易导致牙髓坏死。 全身用药通过根尖孔血管进入牙髓的量极少，达不到有效浓度，因 而全身用药效果不理想。 三 临床表现 （一） 急性牙髓炎(acute pulpitis)：临床所见急性牙髓炎（龋源性）大多是慢性牙髓炎急性发作， 疼痛特点： 自发性和阵发性：无明显诱因发生剧烈的自发性疼痛，性质尖锐，且有疼痛的发作期及无疼痛的缓解期。 温度刺激可使疼痛加重：温度刺激均可加重或诱发疼痛（区别牙髓炎和其它疾病引起的牙痛的主要标志）。 疼痛不能定位，常有牵涉痛 夜间痛 检查多有深龋等牙齿硬组织的实质缺损，极近髓腔，髓角处可探及小 穿髓孔，故探诊可有剧痛，早期叩诊无明显不适，晚期因炎症波及根 尖部牙周膜而有垂直方向叩痛。 （二）慢性牙髓炎(chronic pulpitis)：常为深龋的继发病 一般无剧烈的自发性疼痛，有时有轻微的自发性钝痛 有较长时间的刺激痛史或自发痛史； 如现为刺激痛，则刺激去除后疼痛仍持续一段时间； 食物嵌入洞内可引起剧痛； X线片常可见穿髓孔。 慢性闭锁性牙髓炎：症状：同上 检查：有深龋或其它牙体缺损，探痛，但未穿髓。 慢性溃疡性牙髓炎： 检查：探疹可有穿髓孔，深探时剧痛，可有少量出血 慢性增生性牙髓炎： 多发生于青少年，穿髓孔较大者， 牙髓增生形成息肉。 探诊时息肉疼痛易出血（注意与牙龈息肉鉴别）。 四 诊断： 据临床表现和检查 （配合温度试验/电活力测定及X线片） 五 鉴别诊断： 急性牙髓炎与牙间乳头炎： 检查可见充血、水肿的牙间乳突，局部牙龈触痛明显， 无引起牙髓炎的牙体疾病； 急性牙髓炎与三叉神经痛： 主要区别 ①三叉神经痛很少在夜间发作； ②疼痛发作时间短，约数秒钟至1-2分钟； ③有“扳机点”； ④冷、热刺激不引起疼痛。 六 治疗： 治疗原则：尽量保存活