课件：重症手足口病诊断和治疗.ppt

血管活性药 药物及剂量 米力农： 0.5μg/kg·min 酚妥拉明： 2～4μg/kg·min 硝普纳： 0.03～0.3mg/kg·min 654-2： 0.3～0.5mg/kg·次，q15min~1h 东莨菪碱： 0.01~0.1mg/kg·次，q10~30min 多巴胺/多巴酚丁胺存在争论 慎用洋地黄 体会： 多巴胺/多巴酚丁胺仍为安全有效 急性脑水肿颅内高压慎重应用降压药物，尤其硝普纳 持续超高心率：（200bpm）6小时以上者应用ATP? 洋地黄？ 治疗---其他措施 护心治疗 神经活性药物：醒脑静、脑活素、GM-1 中医中药 CNS损伤早期康复干预 治疗---血糖控制 血糖15.0mmol/L 使用胰岛素0.03~0.1u/kg·h，30min监测一次血糖，控制糖输入速度 持续高糖预后不良 低血糖：及时纠正 治疗---机械通气 气管插管的选择与位置 PEEP的设置：高PEEP 通气量的选择 模式的选用：PRVC(IPPV+autoFlow)、(P)A/C、SIMV+PSV 治疗---机械通气 RR：年龄相适应频率bpm PEEP：轻2～3cmH2O，中＞7，高＞12 PIP：轻10～15，中15～25，重25～35 IT：新生儿0.4~0.7，儿童0.6~0.8 I:E：1:1.5(1:1等比) VT：6～8ml/kg Mean：5～10 FiO2：初始80～100％，维持SpO2＞90~95%，尽可能＜50％ 例1 病史特点 1.女，4月龄，许昌郊区居住，当地流行手足口病； 2.发热1天，呕吐4次，抽搐3次，肢体抖动 2008.07.15 01:00入院； 体检:T:40℃ R:70次/分 P:210次/分 BP：50/30mmHg BW6kg；精神差，意识不清，发热病容，呼吸浅促，双肺呼吸音粗，未闻罗音；心音有力，律齐。腹软，肝右肋下2cm，下肢皮肤大理石纹，CRT5”。神经系统检查：右下肢肌力和肌张力减弱。手足3-5个疱疹。 4. 实验室检查 血常规：WBC13.7×109/L N48.7%，L40.5% 胸片： 左上肺小片状影， 左肺门影增大 初步诊断 手足口病--危重型 失代偿性感染性休克 脑干脑炎 入院后处置 心电、呼吸、血氧、血压监测 气管插管内---机械通气 FiO240%，RR60bpm，PIP 15mmHg, PEEP8mmHg, I:E1=1:2 甘露醇：1g/kg,iv,q4h 扩容：NS120ml，白蛋白、血浆30分钟输注 血管活性药物： 米 力 农： 0.5μg/kg·min 酚妥拉明： 2～4μg/kg·min 东莨菪碱： 0.1mg/kg·次，q10~30min，8h阿托品化 BP稳定恢复后停药 辅助检查 CSF无异常 血糖：14.8mmol/L 乳酸：3.4 血气分析：pH7.236，PCO223mmHg, PO271mmHg 心电图示ST-T改变，肌钙蛋白 I升高， 心脏超声：左室收缩功能稍降低 病情演变 持续发热T40℃，P210bpm，R60-70bpm，皮肤发花，四肢凉 5:15AM 气管插管内吸出较多粉红色泡沫痰，并面色转青灰，血氧明显下降，双肺密集细湿罗音；胸片：左上肺炎合并肺泡性肺水肿。 神经源性肺水肿出现 止血：立止血IV，气管内滴注 呼吸机条件： PEEP由8升至12mmHg FiO2由40%升至90% PIP由15升至28mmHg 呕吐咖啡样胃内容物---消化道出血 禁食、奥美拉唑0.7mg/kg、云南白药 其他治疗 肾上腺糖皮质激素：10mg/kg IVIG：1g/kg,iv 血糖控制：胰岛素维持0.025-0.1u/kg.h，监测血糖。 内环境维持 液体控制：60-80ml/kg.d 营养心肌：磷酸肌酸、维生素C 病情恢复情况 第3天血压稳定，逐渐减停血管活性药 第4天，体温正常、心率恢复正常 第6天，血气分析正常，胸片渗出吸收 拔除气管插管 肢体肌力低下，开始康复训练 住院10天，出院。 补充诊断 1.重症手足口病（危重症） 2.脑干脑炎 3.失代偿性休克 4.神经源性肺水肿 5.消化道出血 6.呼吸衰竭 7.心肌损伤 例2 女，2岁9月；发热3天，抽搐1次 T38℃，P86bpm，R节律不规整，血压 测不出；紫绀、呼吸困难，肺部大量湿 罗音，心音低钝，皮肤花，四肢凉，CRT5 气管插管内大量血性分泌物 WBC34×109/L，p0.83 pH7.023, PaCO222.5mmHg，BE-11 ，Lac 11.2mmol/L 抢救3小时临床死亡 病原：EV71（+） 小结 早期识别 早期隔离 早期救治 提高