神经系统常见症状-下医学课件.pptVIP

5. 感觉性共济失调步态 步态异常-分类临床特征 见于Friedreich共济失调\脊髓亚急性联合变性 MS\脊髓痨\感觉神经病 患者闭眼站立不能, 摇晃易跌倒, 睁眼视觉可部分代偿(Romberg征) 行走下肢动作沉重, 高抬足, 重落地, 夜间走路或闭眼时加重 * 2. 肌源性肌萎缩 肌肉病变所致, 不按神经分布, 多为近端型(骨盆带\肩胛带), 对称性 伴肌无力, 无感觉障碍肌束震颤 血清酶增高 EMG肌源性损害 肌活检肌纤维肿胀破坏, 横纹消失, 空泡形成, 核聚 集中央, 间质结缔组织增生, 炎症细胞浸润 肌萎缩-分类临床特征 * 废用性肌萎缩 脑卒中长期瘫痪病人可逐渐出现 缺血性肌萎缩 肌肉血管病变(炎症\血栓或栓塞\损伤)可导致 此外 肌萎缩-分类临床特征 * 第十一节 躯体感觉障碍 Disorders of Somatic Sensation * 感觉-- 作用于各感受器的 各种形式刺激 在人脑中反映 一般感觉 浅感觉(痛\温\触觉) 来自皮肤\粘膜 深感觉 (运动觉\位置觉震动觉) 来自肌肉\肌腱\骨膜关节 皮质感觉 (复合感觉：实体觉\图形觉\ 两点辨别觉\定位觉\重量觉 特殊感觉--视\听\嗅\味 感觉障碍-概念 * 要点提示 感觉障碍-概念 感觉症状通常先于感觉体征出现, 但有感觉症状而缺乏体征的病人并不完全提示为心因性疾病 感觉体征分布可能提示病变类型及在神经轴定位的水平, 时间进程可提示病因 * 感觉传导径路(图2-14) 共同特点 感觉障碍-解剖学基础 均经3个神经元传导 2级神经元纤维交叉到对侧 * 不同点 感觉障碍-解剖学基础 传导径路不同是分离性感觉障碍 (痛温觉受损, 触觉保留)的基础 深感觉\精细触觉纤维自后根神经节发出, 在同侧后索上行, 至薄束核\楔束核 后角细胞司痛温觉, 发出纤维交叉至对侧脊髓丘脑束上行 * 对脊髓内与髓外病变鉴别有重要意义 感觉障碍-解剖学基础 脊髓丘脑束自外向内骶\腰\胸\颈(SLTC)排列 薄束\楔束自外向内颈\胸\腰\骶(CTLS)排列 髓内感觉传导束的排列(图2-15) * 节段性感觉支配(图2-16) 皮节 每个感觉根或脊髓节段 支配一片皮肤感觉 (31个皮节) 每个皮节均由3个后根重叠支配--三根定律(图2-17) 脊髓损伤上界比查体平面高1(–1) 感觉障碍-解剖学基础 * 感觉障碍-解剖学基础 颈\腰骶部脊神经前支 形成颈丛\腰丛骶丛 节段性支配关系有助于定位诊断 周围神经(体表分布与脊髓的 节段性分布不同)图2-18, 2-19 * 感觉减退或缺失： 分离性感觉障碍：同一部位的某种感觉缺失而另一种感觉存在。 痛性麻痹：有自发性疼痛，同时又痛觉减退。 抑制症状 刺激症状 感觉障碍-症状分类 感觉过敏(hypersthesia)：对正常人不引起不适的或轻刺激，患者感觉强烈，难以忍受。 感觉倒错(dysesthesia)：对刺激产生错误的感觉。 * 刺激症状 感觉障碍-症状分类 感觉过度：①潜伏期长②兴奋阈高③不愉快的感觉④扩散性⑤延时性－后作用。 感觉异常：无刺激时，感到某些部位异常感觉。检查无感觉障碍。 疼痛--⑴局部性⑵放射性：当中枢神经、神经根及干受刺激时疼痛扩散到受累神经支配区⑶扩散性刺激由一个神经分支扩散到另一神经分支。⑷牵涉性内脏病变出现在相应体表区的疼痛。及幻肢痛、烧灼痛等 * 感觉障碍-临床表现 感觉障碍 临床表现多样, 病变部位不同 临床表现各异 (图2-20) * 第十二节 共济失调Ataxia * 维持正常共济运动的结构 共济失调(Ataxia)-概念 小脑 脊髓 前庭锥体外系统 小脑\本体感觉前庭功能障碍, 导致运动笨拙不协调, 并非肌无力 可累及四肢\躯干咽喉肌 引起姿势\步态语言障碍 * 解剖生理基础(图2-27) 表2-9 小脑的发生\结构联系功能定位 发生 结构及纤维联系 功能定位 古小脑 绒球小结?前庭神经核(前庭小脑束) 维持躯体平衡及眼球运动(为前庭小脑) 旧小脑 蚓部?脊髓(脊髓小脑前束、后束) 维持躯体姿势与平衡(为脊髓小脑) 新小脑 半球?大脑皮质(皮质脑桥小脑束) 协调肢体随意运动(为皮质小脑) 小脑性共济失调(Cerebellar ataxia) * 小脑性共济失调-临床表现 1. 姿势步态改变 站立不稳, 步态蹒跚 两足远离叉开, 左右摇晃不定 小脑上蚓部病变向前倾倒 下蚓部向后倾倒 小脑半球损害向患侧倾斜 蚓部病变引起头及躯干性共济失调 * 2. 随意运动协调障碍(incoordination) 辩距不良 意向性震颤、精细动作协调障碍，如写字渐大 小脑