课件：甲亢的放射性碘综合治疗.ppt

* * 6、云克的应用 锝是自然界化学价态最多的元素之一,可以从0价态到+7价态。 云克中的99锝的化学价态为+4，而+4价态的锝容易得到或失去一个电子，成为+3价态或+5价态，+3价态或+5价态的锝又不稳定，易于失去或得到一个电子恢复到+4价态。 99Tc+3 99Tc+5 -e +e -e +e 99Tc+4 治疗 * * 6、云克的应用 通过电子的得失，可以清除体内自由基，保护人体内超氧化物歧化酶（SOD）的活力，从而起到抗炎、抗风湿作用。 调节人体免疫功能 抑制病理免疫复合物的产生 防止自由基对组织的破坏 对炎性介质、免疫调节因子产生抑制作用 抑制单核巨噬细胞的趋化 抑制嗜碱性粒细胞及肥大细胞脱颗粒 降低外周血中的中性粒细胞水平 治疗 * * 6、云克的应用 治疗计划： 每周1～5 静脉推注云克5mg qd 30针为一疗程。 云克治疗与免疫抑制剂一样，可使软组织炎症明显改善，但对突眼及视力改善较缓慢。 治疗 * * 7、局部病征处理 治疗重点为恢复视力 纠正复视 避免角膜暴露 局部病征有：上睑回缩、眼睑迟落、眼球突出、眼外肌受累、视神经受累等。 治疗 * * 7、局部病征处理 上睑回缩、眼睑迟落 局部应用交感神经阻滞剂类眼药水，如5%胍乙啶眼药水滴眼，1～2次/天，可使上睑下降至正常位置，维持4～6小时。（但该眼液可引起结膜血管一时性扩张和浅层点状角膜上皮剥脱，不宜长期使用。） 症状严重者?可考虑采用Muller肌切断术。 治疗 * * 7、局部病征处理 眼球突出 戴墨镜防止强光刺激。 白天用抗炎及激素类眼药水，如氯霉素强的松龙眼药水。（缓解和预防角膜刺激征及暴露性疾病。） 夜间用金霉素眼膏或红霉素眼膏涂眼，用清洁纱布覆盖眼睑。（以保护角膜，防止暴露性角膜炎。） 治疗 * * 7、局部病征处理 眼球突出 眼球突出严重、角膜暴露者 ?可行缝合眼睑，保护角膜。 ?可行眼眶减压术，使眼球后退。 （手术应在眼肌病变稳定后数月，甲状腺功能正常时方可进行。） 治疗 * * 7、局部病征处理 眼外肌受累 眼外肌受累较重者可引起眼球运动障碍和复视。 口服泼尼松60mg qd 同时肌腹注射甲基强的松龙 4～6周开始显效 为克服复视，可戴三棱镜 眼外肌功能障碍稳定1～2年后，牵拉试验证实肌肉已失去弹性，可考虑手术矫正复视和改善眼球运动状况。 治疗 * * 7、局部病征处理 视神经受累 视神经受压导致血供减少，可引起视力减退。 糖皮质激素冲击疗法（甲基泼尼龙1g qd，共3日，而后用强的松维持） 放射治疗 眶内减压术（有视神经病变、视力下降或伴有视神经乳头水肿，尤其是用类固醇治疗无效者。） 治疗 * * 一般认为Graves突眼有一个自然恢复的过程。在进展期后的0.5～5年，有自行恢复的可能。 131I治疗甲亢后，多数患者突眼逐渐变轻，并随着甲亢症状的好转而恢复。 少数患者突眼无改善，或继续发展。 预后 * * 轻、中度Graves突眼 大部分（64.4%）能自发缓解 22%稳定 仅13.5%恶化 症状和体征大多于12～24个月自行停止 进展或消退 重度突眼预后较差 预后 * * GRAVE’S眼病的视力恢复问题： 突眼程度与视力受影响程度有一致性关系。 轻度突眼治疗后，视力恢复良好。 重度突眼压迫视神经，则治疗后的视力恢复需要一定的时间。 突眼时间过长，视神经受压严重，并已出现异常改变的患者，视力很难恢复。 预后 * * ?131I治疗甲亢费用： 治疗前检查——甲状腺激素测定、甲状腺摄碘率测定、甲状腺扫描等，约400-600元； 131I治疗费——1000-1200元； 治疗后随访——一般在1年内复查5次，复查的检测费共约500-700元； 总计：1900-2500元。 ?131I治疗甲亢具有良好的经济可行性。 * * ?内科治疗甲亢费用： 疗程为2.5年，治疗费约3000元； 复发率较高，约为40% ?131I治疗甲亢费用： 包括检查费和治疗费约1900-2500元； 复发率约为10% ?外科治疗甲亢费用： 包括住院费约3000-5000元； * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * 早发甲低有甲低临床症状，且血清 TT3、TT4降低、TSH增高者，可 予甲状腺素片替代治疗直至缓解。 在治疗后一年，停药4～6周观察， 以排除暂时性甲低可能。 * * “亚临床甲低”并不意味着即将