课件：甲亢病人的护理医院讲课.ppt

⑤甲状腺危象（12-36 h ） 原因 ：术前准备不充分，甲亢未控制 表现：高热（＞39℃） 脉快（＞120次 / 分） 神经症状：烦躁不安、谵妄、昏迷 呕吐 、腹泻 处理：镇静、吸氧（持续低流量）、抑制甲状腺素的释放（碘剂3-5ml）、氢化可的松、降温、肾上腺素能阻滞剂、输糖、强心等综合处理，病情一般经36-72小时好转，1周可逐渐恢复。 【健康教育】 (一) 康复与自我护理指导 1．控制情绪，保持精神愉快、心境平和。 2．讲解甲状腺术后并发症的表现和预防办法。 3．指导早期下床活动，注意保护头颈部。 4．合理安排术后的休息与饮食，鼓励病人尽可能生活自理，促进康复。 【健康教育】 (二) 用药指导 术后继续服药，正确服用碘剂的方法 （三）复诊指导 嘱咐出院病人定期门诊复查，了解甲状腺的功能 出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时及时就诊。 一、甲状腺腺瘤（thyroid adenoma） 多发生于女性（20~40岁） 病理：滤泡状 乳头状囊性腺瘤 临床表现 颈前单发性肿物(良性特点) 20％并发甲亢、 10％癌变 甲状腺肿瘤患者的护理 同位素131I：温结节，囊性变—冷结节 B超：囊性 / 实质性 [ 处理原则 ] 患侧甲状腺次全切除术，标本病理检查 与单纯性甲状腺肿鉴别： 1．多见于流行区 2．多演变为多个结节 乳头状腺癌 60％ 青 慢 低 淋巴结(颈) 滤泡状腺癌 20％ 中 快 中 血(肺.骨） 未分化癌 15％ 老 快 高 淋巴结.血 髓 样 癌 5% 中 快 中 淋巴结.血 二、甲状腺癌（thyroid carcinoma） 多较年轻，常为女性 [ 病理 ] 分 类 比例 年龄 生长速度 恶性程度 转移途径 [ 临床表现 ] 侵犯 / 压迫症状 －呼吸困难 －吞咽困难 －声音嘶哑 －头颈部静脉回流障碍 － 霍纳（Horner）综合征：眼球凹陷，上睑下垂，瞳孔缩小，侧面部无汗 转移病灶（颈、肺、骨） 髓样癌：腹泻、心悸、血钙↓ 甲状腺肿物（恶性特点） 辅助检查 同位素 131I ：冷结节 B型超声检查 穿刺细胞学检查 血清降钙素测定 有助髓样癌诊断 处理原则 除未分化癌外, 以手术为主 术后长期服用甲状腺制剂（优甲乐） 课堂小结 临床最常见的甲亢为原发性甲亢，是一种自身免疫性疾病，对具备手术适应征得患者采取手术治疗 术前准备重点是药物治疗，最常用方法是服用碘化钾，熟记术前准备的目的、方法和准备的标准 术后并发症有呼吸困难和窒息、喉返神经、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤和甲状腺危象。 例 题 对诊断甲亢有肯定价值的诊断性检查是 （ ） A、基础代谢率 B、血中T3、T4 C、甲状腺摄碘率 D、CT 患者清晨清醒卧床时，测得脉率120次/分，血压135/80mmHg，其BMR为：（ ） A、+34% B、+44% C、+54% D、+64% 甲状腺大部分切除后最危急的并发症是：（ ） A、切口出血 B、呼吸困难和窒息 C、喉上神经损伤 D、甲状旁腺损伤 甲状腺大部分切除术后，伤口内出血，引起呼吸困难，紧急处理措施应 （ ） A、注射止血剂 B、加压包扎 C、拆除缝线，去除血块 D、气管内插管 术后护士反复要求病人说出他的名字，其目的是评估病人有无 （ ） A、意识障碍 B、上呼吸道阻塞 C、神经损伤 D、记忆力减退 由于术前准备不充分所产生的并发症为（ ） A、呼吸困难 B、喉返神经损伤 C、喉上神经损伤 D、甲状腺危象 甲状腺大部分切除术前病人须达到哪些指标方可以手术 A、情绪稳定 B、睡眠好转 C、基础代谢率在+20%以上 D、脉率稳定在100次/分 E、体重增加 甲状腺手术中并发喉上神经损伤可出（ ） A、呼吸困