一例重度一氧化碳中毒迟发性脑病患者的护理体会.docVIP

一例重度一氧化碳中毒迟发性脑病患者的护理体会 【摘要】目的：探讨一氧化碳中毒后迟发性脑 病的高压氧治疗及护理体会。方法：回顾性分析此例 重度一氧化碳中毒后迟发性脑病患者的临床资料、治 疗及护理方法。结果：患者急性中毒后，经治疗出现 假愈期，23天之后出现以意识丧失、昏迷、大小便失 禁为主的脑病表现，经高压氧、改善脑循环、营养祌 经等治疗和心理护理后病人逐渐恢复。结论：临床护 理的重点是按时观察患者的意识及生理、心理变化。 一旦确诊为急性一氧化碳中毒迟发性脑病，立即采取 相应的综合治疗措施，实施高压氧或高流量吸氧；积 极使用脱水剂缓解颅内压，必要时可使用一定量的激 素；做好护理工作，防止并发症的发生；住院期间做 好患者的心理护理；出院指导强调患者自理能力的锻 炼等。 【关键词】重度;一氧化碳中毒;脑病;护理体会 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编 号】1008-6455 (2011) 12-0227-01 一氧化碳中毒是由呼吸道吸入一定量的一氧化碳 进入体内与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使得血 液的携氧功能发生障碍，从而影响了氧的释放和传递， 造成大脑组织急性缺氧，出现不可逆的损伤，也出现 呼吸、循环和神经系统的病变，在冬季的发生率较高。 迟发性脑病是由于脑部缺血、缺氧、酸性代谢产物的 增多，而引起细胞间质水肿，间接的形成血栓、缺血 软化和脱髓鞘变等一系列症状，未经治疗或未经彻底 的治疗，经过约为2?60天的的“假愈期”后，再次 出现的神经精神症状，出现失语、四肢活动障碍、大 小便失禁、痴呆、精神失常甚至昏迷等Kil 1临床资料 我院神经内科于2011年1月18日收治一例重度 一氧化碳中毒女性患者，年龄55岁，中毒是由于密闭 房间内使用木炭烤火所致。入院时表现为：皮肤粘膜 呈櫻桃红色，意识丧失，昏迷，四肢肌张力减低，头 颅CT提示双侧苍白球密度降低。入院后急诊给予高压 氧治疗，一日两次，三次后患者意识好转，为嗜睡状， 继续高压氧及改善脑微循环治疗，一周后神志基本恢 复。2月12日患者出现迟发性脑病，表现为：情绪萎 靡，反应迟钝、肢体震颤。14日意识丧失、大小便失 禁、呈昏迷状。 2治疗及护理 2.1局压氧治疗：局压氧治疗压力0.2?0.3MPa， 开始治疗每日2次，每次60min： 2?3d后改为每日1 次，压力低于首次治疗压力。10次为一个疗程，总共 给予14个疗程的治疗。 2.2护理 2.2.1入舱前护理:向病员及家属讲解治疗过程中 的注意事项和高压氧对本病治疗的重要意义，解除患 者的恐惧心理;询问患者有无鼻炎、中耳炎病史，检查 咽鼓管通气情况，教会咽鼓管调压动作，采取适当的 保护性约束。检查患者着装情况，运送过程和治疗时 避免着凉;因治疗时间长、患者多有神经精神症状，事 先要督促患者或家属协助患者排空二便；治疗前1小 时进温开水100?200ml，避免进食过饱，昏迷患者头 偏向一侧，以免加压后引起恶心呕吐。尽量避开输液 时间，患者病情危重需要连续输液时，应检查输液装 置是否完善，莫非氏滴管内液平面调到较高水平，控 制滴速，以防舱内压力改变，使气体进入血液循环造 成气栓。及时吸痰，保持呼吸道通畅，确保氧疗效果。 2.2.2出舱后的护理：测量生命体征，观察有无异 常反应，了解治疗过程中的感受及效果，耐心解答病 人及家属的提问，为下一次治疗的配合工作奠定基础。 为患者补充高热量流质饮食200?400ml。加强对高压 氧舱的感染监控，防止交叉感染，在病人出舱后应充 分通风，对舱壁、地面用0.5% “84”消毒液擦拭，紫 外线照射30分钟/舱次，对空气菌落进行监测，舱内 吸氧期间增加换气时间。 2.2.3基本护理:病房安静、光线柔和，温度适宜， 保持空气清新，每日两次通风。尽量保持病床的清洁、 干燥、平整。治疗、护理尽量集中进行，避免打扰患 者的休息。昏迷迢过24h时给予鼻饲，每次200ml， 每日2000ml。鼻饲时抬高床头30?80cm，并坚持头 高体位30?60min。加强患者的口腔护理，保持口腔 清洁，护理病人时要时刻严密观察患者病情变化，在 早期患者多是卧床，气道内淤积有分泌物，易造成缺 氧，为保持呼吸道通畅，应多鼓励患者咳嗽，按时翻 身、轻拍其背排痰以防止肺部的感染。每隔1?2小时 按摩受压部位及四肢肢体预防褥疮的发生以及下肢静 脉血栓的形成。并使用气垫床，在骨突处垫软枕；留 置导尿，每日2次会阴部擦洗并用新洁尔灭消毒尿道 口，用呋喃西林液250ml冲洗膀胱每日一次，预防尿 路感染。鼓励多进水，避免尿路结石。 2.2.4心理护理：因患者在假愈期后重新出现精神 症状，家属难以接受，护理人员要耐心的给患者及家 属讲解本病的演变规律，坚持治疗的意义，树立其治 疗的信心。鼓励家属及亲友多与患者交流，体贴关心 患者，