一例严重PICC相关湿疹行气管切开的脑外伤患者的护理体会.docVIP

一例严重PICC相关湿疹行气管切开的脑外伤患者的护理体 会 常州市第三人民医院消化肝脏肿瘤科213000 【屮图分类号】R473.73【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868 (2016) 6 【摘要】目的探讨严重PICC相关湿疹行气管切开的脑外伤患者的护理对策。方 法在康复护理的过程屮，加强对患者气道、皮肤、PICC健康教育等方面的管理。 结果患者湿疹痊愈，肺部感染控制，PICC在位，康复出院。结论脑外伤患者术 后康复期长，做好患者气道、皮肤、PICC健康教育等方面的护理，有利于患者尽 早康复。 【关键词】PICC；湿疹；气管切开；脑外伤；护理 脑外伤患者治疗康复时多使用甘露醇、静脉营养药等刺激性药物， 对血管刺激大，疗程长。使用普通外周静脉留置针，保留时间为2?3d，静脉炎 发生率高。经外周静脉置入屮心静脉导管(PICC),不仅明显降低了静脉炎的发生 率，同时对保护患者血管、减轻患者痛苦［1］促进患肢功能锻炼起到丫积极的作 用。但由于脑外伤患者多行气管切开术且术后多留后遗症，PICC带管期间易并发 湿疹。做好患者气道、皮肤、PICC健康教育等方面的护理有利于患者尽早康复。 我院于2015年10月24 口收治丫一例脑外伤术后康复期，气管切开并发肺部感 染合并PICC严重湿疹的患者。通过对患者气道、皮肤、PICC健康教育等方面的 护理，患者湿疹痊愈，肺部感染控制并康复出院。现将护理体会总结如丁。 1临床资料 患者，男，70岁，住院号296987。因脑外伤后6月余，要求康复治疗 于2015年10月24 口入院。入院时查体：体温36.4°C，脉搏80次/分，呼吸 18次/分，血压127 / 72mmHg,消瘦，意识清，GCS12分，双额顶部脑压窗凹 陷，脑搏动良好。双侧暸孔等人等圆，直径3mm,光反应灵敏。双肺呼吸咅粗， 可闻及散在湿罗音。四肢肌群萎缩，感觉稍减退，肌力四级。气管切开处敷料干 燥，外院带入PICC导管一根，外露11cm,胸部X线片检查示：两下肺感染。查 血常规:白细胞15.65times;109/L，中性粒细胞百分比86.00%。诊断:脑外伤 术后康复期、肺部感染、气管切开术后。10月29日，患者高热，气管切开处痰 量较多，呈黄脓性，病人感PICC穿刺点周围皮肤瘙痒，iL有散在的红斑。予物 理降温，抗感染，加强气道湿化，注意无菌操作，气管切开处消毒更换纱布，PICC 常规换药消毒。10月30 tl穿刺点周围红斑面积逐渐扩大，且有粟粒大小的丘疹， 多处皮肤瘙痒。经医院PICC导管护理小组和皮肤科专家会诊后，诊断为湿疹， 遂严密观察，使用无菌纱布覆盖穿刺点，加强换药护理。11月2日见穿刺点中 心出现13 cmtimes;15cm的暗红色丘疹，且融合成片，宵水疱形成、渗液和破 溃，穿刺点有少量白色分泌物。湿疹处用生理盐水棉球轻轻擦洗，再用碘伏常规 消毒、待干。在皮肤湿疹处外涂肤轻松软膏.范围大于湿疹范围I cm,无菌纱布 代替3M透明贴覆盖。经积极治疗和精心护理，1周后局部皮肤组织好转。11月 30日，生命体征正常，肺部感染控制，湿疹痊愈，予以出院。 2原因分析 2.1肺部感染原因分析 气管切开是救治颅脑损伤的重要措施，它能保证呼吸道的通畅，保证血 氧含量，尽量减少坠积性肺炎的发生［2-4］。然而，气管切开术后气道的防御屏 障完全遭到破坏，气管与外界直接相通，加上部分使用呼吸机等侵入性操作，极 易诱发细菌感染。此外纱布垫由于局部奋渗血或在吸痰过程中被污染，更换不及 时，则易成为感染源。加上痰液过稠，湿化不足都会加重肺部感染。 2.2湿疹原因分析 由于过度保暖，身体易出汗，汗液积聚在敷料下，如果维护不及吋， 会增加贴膜下皮肤过敏反应的机率。3M透明敷贴具冇良好的无菌屏障作用，且 固定牢靠，被广泛应用于PICC导管的固定.但一部分患者出现了敷贴固定部位 的湿疹［5］。PICC相关性湿疹患者初期局部皮肤过敏，由于继续使用3M透明 敷贴，导致过敏部分皮肤症状得不到改善其至加重。日常维护不当：尽管多数 护理人员对PICC都有所了解，但接受过正规培训有PICC维护资质的人员却不 多，技术熟练程度不一，从而影响了 PICC维护的质量［6］。该患者在住院 期间，有多名护士参与维护，人员素质参差不齐，培训不到位导致维护中缺 乏对患者的评估，不重视主诉，维护的手法不统一，在患者早期出现皮肤反 应吋未及吋干预。 3护理体会 3.1气道护理 3.1.1气道的湿化。充分的气道湿化是保持人工气道通畅的重要条件之 一。临床上常规湿化气道方法是用注射器把生理盐水、庆大霉素、地塞米松从气 管套管或气管插管内间歇滴入，根据室内干湿度使用，一般每隔1?2 h滴1次。 建议采用改良方法用微泵控制生理盐水持续气管内滴入。采用短吋间雾化吸入法。 临床上根