一例完全性肺静脉异位引流合并癫痫患者围术期的护理体会.docVIP

一例完全性肺静脉异位引流合并癫痫患者围术期的护理体 武汉亚洲心脏病医院武汉430022 关键词：完全性肺静脉异位引流；癫痫；护理 完全性肺静脉异位引流（TAPVC）指左、右肺静脉血全部回流进人右 心房，多与卜 1空静脉血在右心房内混合，通过房间隔缺损进人左心房。是一种少 见的紫绀型先天心脏病。发病率占先天性心脏病的1.5% — 3%。主要靠左右心房 之间交通维持生存.死亡率高。随着婴幼儿先心病手术技术的不断发展和手术后 监护方法的完善，完全性肺静脉异位引流的娇治成功率有了很大提高［1］。然而 合并有癫痫的患者在临床上比较少见。2013年03月24 口我院收治丫 1例完全 型肺静脉异位引流的患者，围手术期癫痫急性发作，通过积极抢救、综合治疗及 精心护理，患者术后恢复满意，顺利出院，现将护理体会报道如卜： 病例简介 患者，女，23岁，1岁左右因“发热”在当地就诊，发现心脏杂音。 患者12岁左右开始无明显诱因发作手麻、气短、心悸、呼吸困难，时有晕厥， 1-2分钟左右可以淸醒，感头昏，休息30分钟左右可好转。于2013年03月24 口以“先天性心脏病，完全型肺静脉畸形引流，房间隔缺损，肺动脉高压”入院， 入院后第三天患者无诱因突发意识丧失，四肢抽搐，牙关紧闭，门唇及面部紫绀， 呼吸急促。心电监护示波心室率搏动在105-155次/分之间，血压105/64mmHg, 指脉氧饱和度85%。立即托起患者下颌角，使其颈部后仰，并以纱布塞入口腔, 防止舌咬伤，并立即给予地西泮10mg静推，患者抽搐逐渐缓解，入睡，口唇及 面部紫绀减轻，心电监护示心率85bpm,血压110/70mmHg,指脉氧饱和度92%。 经神经科会诊后诊断“继发性癫痫（大发作）”，给予抗癫痫药物治疗后2周无发 作。于2013年4月19日在全麻低温体外循环下行TAPVC矫治+ASD修补+TVP术， 患者术后第一天脱呼吸机，拔除气管插管后呼吸、循环稳定，在ICU期间间断两 次癫痫发作，给予对症处理后好转。患者于2013年4月23日转冋术后病房，继 续给予维护心功能，稳定内环境，抗癫痫治疗，患者恢复顺利于2013年4月30 日治愈出院。 护理 2.1手术前护理 2.1.1术前密切观察病情变化，纠正心功能，按医嘱做好手术的各项 准备工作。 防止缺氧：每日吸氧3次，每次30 min。控制每餐食量, 防止过饱等各种诱因引起的缺氧发作。 2.1.2癫痫发作吋的护理 严密观察患者发作的初期症状，一般可表现为精神不振，兴奋易激惹， 肢体或躯干某部位异常感觉等。应准备好急救物品及药品，医护人员或陪护家属 随吋做好抢救和保护工作。当患者癫痫突然发作时护士不得离开患者，立刻床边 采取保护措施并大声呼救他人赶来共同急救。 2.1.2.1保持呼吸道通畅。立即将患者去枕平卧，头偏向一侧，解开患 者的衣扣、腰带，立即给患者垫牙垫，或将铁汤勺、纱布、或被服一角等随吋拿 到的用品置于患者U腔一侧上、下臼牙之间，及吋清除口腔及气道分泌物，给予 面罩吸氧3-5L/min。 2.1.2.2建立2条近心端大血管静脉通路，为抢救及静脉补液的顺利进 行提供重要保证。 2.1.2.3解痉镇静。立即给予快速、足量、有效的镇静、抗惊厥药物是 控制癫痫 的主要治疗措施。遵医嘱给予安定、苯巴比妥钠、氟哌啶醇 等药物，及吋、有效地控制癫痫的发作。 2.1.2.4减轻脑水肿。因持续抽搐致脑缺血、缺氧导致脑水肿，颅内压 增高，用脱水剂降低颅内压。遵医嘱立即予20%甘露醇、地塞米松。 2.2术后护理 2.2.1密切观察病情，及吋处理 术后加强监护，密切注意患者的变化，观察有无癫痫发作。 要注意观察发作部位、持续时间、间歇吋间及发作吋的症状表现和发作后的情况， 同吋要注意观察意识、瞳孔及生命体征变化，警惕脑水肿及脑疝的发生，备齐急 救药品和器械 2.2.2心律失常的监测及护理 密切监测心率、心律的变化，及时处理心律失常。TAPVC行手术矫治 吋，大多在心房内操作加上心房切口，可能损伤窦房结和结间束的功能易并发心 律失常。术后心律失常的发生率高达20%?60%［2］。以心率慢为其主要表现。 术后常规使用临吋起搏器.在护理过程中，应妥善固定起搏导线及其连接线，以 防脱出或打折等。检查各系统是否正常，电极是否固定稳妥，起搏器感知功能奋 无障碍。使用中注意监测起搏器讯号和起搏效果.并准备好备用电池.起搏器显低 电压吋应立即更换。并注意观察心率与起搏心率的关系。 2.2.3维持循环平稳 血压是衡量循环功能的主要指标之一，是心血管术后监测循环功能的 重要指标。术后早期安置左房测压管并持续监测左房压力，根据左房压、右房压、 平均动脉压、心率的变化适当补液.由于本病术后易并发肺水肿［3】，因此控制输 液滴速至关重要。必要时使用输液泵控制输液速度及量。根据尿量