一例腰椎间盘突出致马尾神经损伤并发急性肾盂肾炎的护理.docVIP

一例腰椎间盘突出致马尾神经损伤并发急性肾孟肾炎的护理 解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院福建漳州363000 摘要：目的：探讨马尾祌经损伤的病人恢复主排尿后，由于膀胱长期残余尿量 过多导致急性肾盂肾炎的护理途径。方法：重视心理疏导，取得患者的理解与配 合，及时给予留置导尿，排空残余尿量，每口膀胱冲洗。嘱进食清淡易消化食物， 多饮水，给予高热护理，增加病人的舒适度。结果：4天后，患者体温恢复正常， 鉍沉渣细菌处于正常范围，鉍培养细菌阴性。结论：在马尾损伤病人鉍潴留拔除 尿管后，应关注病人的排尿过程顺利与否，了解膀胱残余尿量,预防感染的发生。 一旦并发急性泌尿系感染，立即给予导尿，保持尿液引流的顺畅，缩短治疗时间。 关键词：腰椎间盘突出；马尾神经受损；急性肾盂肾炎；护理 腰椎间盘突出致马尾神经损伤，以引起鞍区感觉减退及括约肌功能障碍 为主，病人常伴有尿潴留和排泄障碍，从而导致泌尿系感染、肾功能不全和其他 严重并发症，不仅增加病人的痛苦，也增加了医疗费用，影响病人的预后。我科 收治一名腰椎间盘突出致马尾神经损伤的病人，恢复自主排鉍后并发急性肾盂肾 炎，现将护理介绍如下。 1病例简介及临床资料 患者屮年男性，体力劳动者，反复腰痛伴左I肢疼痛三月余，双不肢麻 木一天余，主因排尿障碍，为进一步诊治来我院就诊。2013年10月5日，门诊 以腰椎间盘突出，马尾神经损伤收住我科，入院给予留置导尿。10月8日，行 腰椎后路切开减压、髓核摘除、植骨融合内固定术，手术顺利。于10月15 口拔 除尿管并自行排尿，期间病人自诉排尿不顺畅，但拒绝再次导尿。嘱病人多饮水， 多活动，热敷按摩K腹部，近十天来患者未诉特殊不适。10月25 口起患者出现 低热，以感冒进行处理，未做重视。10月28日患者开始出现高热不退，最高体 温达39.5°C，尿沉渣细菌10166.6H/ul，考虑急性肾盂肾炎。予抗炎，导尿，膀 胱冲洗等治疗与护理，11月1日体温恢复正常，尿培养细菌，尿沉渣细菌数恢 复正常范围。11月3日拔除尿管，11月4日患者出院。 2护理 2.1心理护理 神经损伤导致排泄障碍对患者及家属造成很大的心理压力，病情的好转 本会给患者带来信心，但病情的变化，并发症的发生却给患者带来了极大的不安 全感，扪心病情会恶化，丧失自理能力，成为家庭和社会的负担。作为医务人员， 多于病人及家属沟通，向病人及家属讲解疾病相关知识，应给患者及家属详细解 释病情，并向患者及家属介绍以往治疗成功的案例，减轻患者烦躁，焦虑，恐惧 和悲观情绪，保持乐观积极的心态,树立战胜疾病的勇气，使其配合我们的治疗。 2.2严密观察病情变化 一般情况下，对急性肾盂肾炎的护理是按照一般护理常规进行护理的， 而对病情观察尤为重要。观察的内容主要冇尿频、尿急、尿痛的程度、体温及尿 液的颜色、性质、量的变化；有无肾区的疼痛。及吋发现问题，给予相应的处理， 避免进一步的恶化。 2.3留置尿管的护理 2.3.1导尿管、集尿袋的选择：由于患者反复导尿，因此我们选择16号 的一次性气囊尿管，以减少对尿道的刺激，防止滑脱；集尿袋选用一次性抗返流 集尿袋，可防止尿液返流，再次感染。 2.3.2润滑剂的选择：利用0.5%碘伏代替石蜡汕润滑导尿管，利用0.5% 碘伏杀火细菌、芽孢、病毒及真菌等［1］，兼有清洁及润滑作用，可在一定的吋 间内消除再度感染的隐患。 2.3.3留置尿管后要注意密切观察，保持会阴部清洁，每天用生理盐水 棉球和苯扎溴铵棉球消毒尿道U ［2］也可用碘伏消毒两次。 2.3.4持续引流：持续引流尿液，避免带细菌的尿液过久停留于膀胱内， 引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，不能牵拉尿袋，及吋倒出集尿袋内的尿液。 2.3.5应督促患者多饮水，2500?3000ml/天同吋每天给予U服维生素 Clg-2g以酸化尿液［3］。 2.4高热的护理 2.4.1降温高热患者体温可达39r-40°C，应予物理降温或化学降温。 降温首先物理降温主要有冰袋、冰帽、冷湿敷、乙醇擦浴、温水擦浴、冰水灌肠 等，应根据病情加以选择。该患者主要采用冰袋冷敷。化学降温主要指应用退热 药，以抑制体温调节中枢，减少产热，加速散热。采用降温措施30min后必须再 次测量体温，将结果记录于体温单上。 2.4.2密切观察病情变化高热病人每4h测1次体温，观察其热型及临 床过程，观察呼吸、血压的变化及一些伴随症状。在患者大量出汗或退热吋，应 注意奋无虚脱现象。 2.5膀胱冲洗的护理 选用0.9%生理盐水，在使用前将瓶装0.9%生理盐水置入温热水中泡 30min ［5］。将生理盐水悬挂在输液架上，注意应同时挂上膀胱冲洗的标识牌， 将输液器与冲洗液连接，用头皮针插入Y形导尿管与集尿袋连接的一腔，胶布固 定,在对患者进行膀胱冲洗的过程中严格按照无菌技术操作