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一例重度下腔静脉血栓介入术后肢体护理体会 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2012) 11-0201-02 深静脉血栓形成(Deep vein, throm bosis, DVT)是 指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导 致静脉回流障碍。 下肢深静脉血检形成(Deep vein, throm bosis, DVT) 的发展病年有逐年增加的趋势，特别是老年人，手术，创伤， 癌症，长期卧床的患者发生的DVT的几率明显增加。目前对 DVT主要采用药物抗凝溶栓治疗或手术取栓加溶栓治疗，我 科于2012-05-05收治一例因坐骨神经痛而活动受限引起的 左下肢重度深静脉栓塞的患者，采用介入手术(过滤器植入) 加药物抗凝溶栓治疗，我们通过关注患者全身及肢体的局部 护理取得了满意的效果，现报道如下： 1病例介绍 患者女，54岁，因左侧臂部伴左下肢麻痹疼痛2月余， 于2011-05-05-17: 00入院，入院查体可见左下肢肿胀，患 肢大健肢3cm左右，质硬，活动性痛性严重受限，左下肢直 腿抬高试验良性，左足背外侧皮肤浅表感觉减退，皮温稍高， 予抗血小板，预防血栓等治疗，入院3小时后出现左下肢肿 胀加重，予降纤治疗及行下腔静脉血栓滤器置入术。术后患 者卧床12小时，留置尿管，抬高下肢。5月7号左下肢肿胀 较前消退，予尿激酶组液体维持静脉泵入并予按摩，活动左 下肢，促进血液较前明显，持续尿激酶、纤容酶左下肢静滴 并加强按摩。5月18号量患肢大腿围同健侧相差6cm，膝关 节皮纹明显增多，5月22号停尿激酶组液体，量大腿围同健 侧相差4cm,小腿及果部可见皮纹，仍抬高患肢，嘱患者主 动运动。拔除尿管，患者能自行排尿。10月24号量大腿 同健侧相差2cm,膝关节，果关节皮纹明显增多，左足背仍 有红肿，可见皮纹。5月27号左下肢肿胀已消退，量大腿E 同健侧无差别，左足背红肿渐消失，皮纹增多。5月30号患 者痊愈出院，无并发症的发生。 术后护理如下： 2局部护理： 1鼓励患肢活动 以患者体位舒适为基础，抬高患肢15-30度，膝关节微 ，令窝处避免受压。活动主要有体位的改变，伸曲腿活动， 每日数次。股四头肌主动舒缩运动、踝部旋转活动、足部主 动或被动屈伸活动、全范围活动；原则上每天坚持四次，每 次 15-20 下（5-10 分钟）［1］。 2. 2保护血管，防止药液渗漏 医嘱尿激酶及纤溶酶予患侧肢体静脉输入，由于患肢肿 胀，血管难以穿刺，禁止从患肢采血，为了减少反复穿刺， 由静脉穿刺技术好的护士操作并留置小号静脉留置针，加强 巡视观察穿刺部位，防止药液外渗。 2.3加强肢体周期循环及指导踝泵的训练 在胫骨中段或股骨中段加止血带，压力以阻断浅表静脉 回流而不影响深静脉回流为度，每小时放松止血带1次，时 间为10-15分钟，每日3?4次；予腓肠肌气压治疗，每日 两次；同时指导患者进行踝泵的训练，促进血液循环及淋巴 回流，减轻肿胀。 4定时按摩及热敷 未进行静脉输液及气压治疗时，鼓励家属给于患肢按 摩，可每日数次，以患者耐受为度。加强患肢保暖，可予热 水袋保暖，不直接接触皮肤，保持水温50度左右。 2.5皮肤的观察 定时观察患肢皮肤的颜色、完整性，皮纹变化，定时测 量健侧肢体与患侧肢体的周长，来观察患侧肢体的恢复情 况。 3全身护理： 1心理护理 患者及家属对DVT费用高，恢复慢，是否有并发症等， 易产生焦虑，急躁心理，针对患者的心理需采用心理疏导等 方法，消除其不良心理，向患者及家属详细介绍DVT病因， 治疗方案，预后及注意事项，恢复较快，使其树立战胜疾病 的信心，并为患者创造舒适治疗环境。 3.2基础护理 患者卧床期间应加强口腔及皮肤护理，预防肺部感染及 压疮，给予高蛋白，高维生素，易消化的饮食，多吃蔬菜， 水果，多饮水，降低血液粘稠性，保持大便通畅，预防泌尿 系统感染[2] 3.3预防并发症 严密观察患者患肢末梢循环情况，足背动脉搏动肢体肿 胀，肿痛情况，观察患肢皮肤有无淤点，瘀斑，大小便颜色 的变化等有无出血征象。尿激酶用药虽安全，但文献报道有 过敏现象，所以用药时要严密观察，出现过敏现象及时处理。 3.4健康教育 重点指导患者卧床期间定时抬高患者，按摩，活动患肢， 讲解DVT的发病原因，目前的治疗方法，采取护理措施，与 患者交流，讲解按时服药的重要性，出院后指导定时复诊。 讨论： 下腔静脉滤器植入术主要治疗目的在于使下腔静脉血 栓脱落造成肺梗塞率有60%?70%下降到0. 9%?5%[3]，从而 预防肺梗塞，特别是肺梗塞造成的猝死。其方法是将滤器放 置入双肾静脉与髂静脉之间的IVC内，避免造成下腔静脉血 栓脱落形成肺梗塞。为一安全、简便、可行的预防肺梗塞的介入治疗方法，在临床下肢深静脉血栓形成