硫酸镁对脊柱侧凸后路融合术中应用瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的影响-麻醉学专业论文.docxVIP

徐州医学院硕士学位论文硫酸镁对脊柱侧凸后路融合术中应用瑞芬太尼 徐州医学院硕士学位论文 硫酸镁对脊柱侧凸后路融合术中应用瑞芬太尼 诱发术后痛党过敏的影响 中文摘要 目的探讨脊柱侧凸后路融合术中应用硫酸镁对持续输注瑞芬太尼引起术后 痛觉过敏的减轻作用及其对术中唤醒试验、血流动力学、维库溴铵用量和术后寒 战的影响。 方法行脊柱侧凸后路融合术患者75名，年龄10--一25岁，ASA分级I～II级， 随机分为3组，每组25例： S组(术中持续以0．05 P,g·kg1．minJ速率输注瑞芬太 尼)；R组(术中持续以O．4 gg·k91．min。1速率输注瑞芬太尼)；M组(术中持续以 O．4肛g．k分1．min。速率输注瑞芬太尼，并在诱导前给予硫酸镁40 mg。kgJ缓慢静注， 继以20 mg·kg-1-hJ的速率持续输注至缝皮)。病人入室后接多功能监护仪监测心电 图、无创血压、脉搏氧饱和度。全麻诱导常规采用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚和 维库溴铵，气管插管后行人工通气(氧浓度50％)，维持呼气末二氧化碳于35----40 mmHg。行桡动脉穿刺和中一tb静脉穿刺置管。持续监测HR、BP、SP02、ETC02、 MAP和CVP。麻醉维持使用丙泊酚(80 gg·kg-1-min-1)、维库溴铵和七氟醚维持。 通过肌松监测仪(organon爱尔兰制造)指导维库溴铵使用，使拇内收肌TOF值 维持在一个肌颤搐水平。七氟醚起始于呼气末浓度O．5 MAC，后根据术中血流动 力学变化调整。唤醒前约20 min停用七氟醚。从停用所有麻醉药到病人按指令动 脚趾的时间记为唤醒时间，并记录唤醒质量评分、手术时间、气管拔管时间、维库 溴胺和七氟醚使用量以及术后寒战发生率及诱导前、诱导后、气管插管、切皮、 唤醒、缝皮和气管拔管时平均动脉压(MAP)和心率(HR)。术后用芬太尼进行 2 徐州医学院硕士学位论文病人自控镇痛(PCA：芬太尼0．25／ag·kgt．h～，背景剂量2 徐州医学院硕士学位论文 病人自控镇痛(PCA：芬太尼0．25／ag·kgt．h～，背景剂量2 ml／h，单次追加剂量每次 O．5 m1，锁定时间15 min。)，记录病人术后4 h、16 h、24 h、36 h和48 h镇痛泵内 药液使用量，视觉模拟评分(VAS评分：0为无痛，100为极度疼痛)，以及恶心 呕吐的发生率。 结果 1．术后4和16小时，三组病人PCA镇痛药消耗量差异无统计学意义 俨0．05)。2．术后36和48小时内，R组病人的术后芬太尼需求量显著高于S组 [(90-士7)ml VS．(87士6)ml and(97士4)ml Vs．(94+5)m1](P0．05)。术后24、36和48 小时内，M组病人的术后芬太尼需求量显著少于R组[(53+9)ml VS．(64+13)ml， (85+5)ml VS．(90-J：7)ml and(92+4)ml VS．(97+4)m1]妒o．01)。3．R组和M组间的 唤醒时f日q[(10+5)rain VS．(10+6)min]、质量差异无统计学意义。4．M组病人围术期 心率和平均动脉压明显低于R组(P0．05)。5．S组病人气管拔管时间显著长于R组 和M组[(61+21)min VS．(48+17)min and(61+21)min VS．(49-M6)min】(P0．05)。 6．R组维库溴铵用量明显高于M组[(4．1+0．6)mg／h VS．(3．1+0．8)mg／h)】(PO．01)。 7．术后3组病人疼痛评分和呕吐发生率无显著差别。8．M组术后寒战发生率明显 少于R组[2／25 VS．8／25](P0．05)。 结论 1．脊柱侧凸后路融合术中持续输注瑞芬太尼(0．4 I．tg·kg1．min。)会诱发 术后痛觉过敏，术中输注硫酸镁(负荷剂量40 mg·kg一，继以20 mg·kg～·h-1静注) 可以抑制瑞芬太尼导致的痛觉过敏。2．术中辅助使用硫酸镁不影响唤醒的时间和 质量、拔管时11IJ及副作用的发生率。3．术中辅助使用硫酸镁可以稳定病人血流动 力学，减少术中维库溴铵用量和复苏过程中寒战的发生率。 关键词痛觉过敏；瑞芬太尼；硫酸镁；N．甲基．M．天冬氨酸(NMDA)；唤醒试 验；脊柱侧凸后路融合术 徐州医学院硕士学位论文The 徐州医学院硕士学位论文 The effect of magnesiu m sulphate on remifentanil-·induced postoperative hyperalgesia in posterior spinal fusion for scoliosis Abs仃act Objective To investigate the effects of magnes