新生儿气管插管术的护理配合.DOCVIP

新生儿气管插管术的护理配合 　　[摘要]目的：探讨新生儿气管插管的护理对策，以提高新生儿抢救成功率。方法：对本科2009年1-10月32例新生儿插管术后护理进行回顾性分析。结果：实施规范的气管插管护理和及时正确的治疗后，患者均痊愈出院。结论：规范新生儿气管插管的护理对降低气管插管并发症的发生十分重要。 　　[关键词]新生儿；气管插管；护理 　　[中图分类号]R473.72　[文献标识码]C　[文章编号]1674-4721[2010)12(c)-120-02 　　 　　随着医学科学的发展，气管插管作为人工气道进行辅助呼吸在临床上十分普遍。由于新生儿舌体大，会厌位置高而靠前，颈短、喉部软骨较软，且易变形，气管、喉门狭窄、声带及喉黏膜较薄弱，富于血管，很容易被分泌物或黏膜水肿所阻塞等生理解剖特性，给维持呼吸道通畅带来困难，且拔管后易发生喉头水肿，喉梗阻等并发症，造成插管失败。甚至给患儿带来生命危险，所以拨除气管插管前后的护理是脱机成败的关键。现将本科的护理报道如下： 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1　一般资料 　　2009年1-10月本科气管插管的新生儿32例。其中，男20例，女12例，年龄为20min-8d。出生时胎龄为30-42周，体重1.3～3.6kg。主要疾病是出生时羊水Ⅲ度混浊，胎粪吸人综合征，重度窒息，早产极低体重儿，其中大部分都经气管插管冲洗吸痰后拨除气管导管，小部分在临床表现和血气分析结果看符合I型或Ⅱ型呼吸衰竭，需要接呼吸机维持通气。经治疗，所有患儿均成功拨除气管导管。未发生气管插管并发症。 　　 　　1.2　护理 　　1.2.1　插管前新生儿入院后立即放置辐射抢救床，保暖，吸氧，吸痰，监测血氧饱和度。 　　1.2.2　插管前配合给患儿加压吸氧，复苏囊面罩通气，调整氧气至8-10L／min。试吸痰机，调压为100-200 kPa，戴手套，无菌生理盐水冲洗吸痰管，再清理呼吸道，吸痰，清除口腔内分泌物，润滑气管导管，放入管蕊。 　　1.2.3　插管过程协助固定头部，使患儿头部尽量后仰，医生一手拇指推开患儿下唇及下颌槽，另一手持咽喉镜伸入患儿口腔，显露悬雍垂，将直型窥视片向前推进，显露会厌，把直型窥视片前端置于会厌软骨下轻轻地插入声门，随后取出管蕊。退出咽喉镜。复苏囊纯氧接气管套管通气，见胸廓抬起，听诊双肺呼吸音对称，置管成功。即接呼吸机行机械通气，通气参数调节可根据血气分析结果进行，如呼吸频率为40-600/min，吸呼比1：2，压力为20-30cmH2O。用丝绸胶布将导管外露部分固定于口旁。 　　1.2.4　插管后护理置管成功后，用专用气管吸痰管迅速吸出阻塞气管的分泌物。观察监护仪心率，血氧饱和度值。痰液黏稠，混浊，量多者，用0.9％NaCI溶液湿化气道，每次滴入0.5-1.0ml，复苏囊挤压数次后，再吸痰，观察痰液性质和量。如痰液较多，一次难吸净，隔3-5min再吸。其间用复苏囊维持通气，直至吸净痰液。如果血氧饱和度90％以上，肺痰鸣音减小，血气分析无异常，可考虑拔管。再予头罩吸氧或低流量鼻导管吸氧。经常巡视，保持呼吸道通畅，密切观察病情变化。如果需要接呼吸机，调节呼吸机参数，调整呼吸机回路管的位置，接上呼吸机辅助呼吸。 　　 　　2　结果 　　 　　实施规范的气管插管护理和及时正确的治疗，32例患儿均痊愈出院。 　　 　　3　注意事项 　　 　　3.1　适应证把握 　　由于新生儿气管狭小，组织幼嫩，淋巴组织丰富，局部易于损伤及感染，稍有不慎，可发生插管后声门及喉头水肿，以致呼吸困难，所以应严格掌握适应证，不应滥用。插管前应取得家属同意或签名。 　　 　　3.2　技术熟练 　　新生儿气管插管人员要求技术熟练，轻柔，准确，快速，避免多次插管，减少损伤。掌握气管型号及插入深度。护士应做好相应配合，如体位摆放，正确的用物准备等。 　　 　　3.3　严格消毒 　　气管插管用物严格消毒，遵守无菌操作原则。气管导管要求柔软，弹性好，管壁薄。 　　 　　3.4　吸痰管质地要柔软 　　新生儿吸痰管要求质地柔软，开孔要大，管端光滑，侧孔相对较大，便于吸出分泌物，减少气管损伤。 　　 　　3.5　密切观察患儿情况 　　配合操作时要密切观察患儿全身情况，发现心跳骤停，全身发绀，即予心肺复苏术，若医生插管不成功，暂停气管插管，即予复苏囊加压吸氧，心肺复苏后再插管。 　　 　　3.6　适当约束患儿 　　气管插管后较烦躁的患儿，适当约束肢体，或肌内注射镇静剂，以免不由自主地拨出导管，造成脱管或移位，影响治疗。气管内吸痰冲洗完毕后需要拔管，可予药物氧驱雾化吸入后再拔管。 　　 　　4　讨论 　　 　　在临床上，气管插管可确保呼吸道通畅，防止胃内容