内镜黏膜染色剂的使用方法.docVIP

内镜黏膜染色剂的使用方法 受阿俊仁院长的委托，今天在基层内镜学习群里跟大家交流一下内镜黏膜染色剂的使用方法，请大家共同探讨指正。对黏膜染色剂的基本要求：1、本身具有颜色 2、与被染组织间具有亲和力 3、 被染色的染色体或者包浆有被染色的特性目前的黏膜染色剂主要有以下几种：1、靛胭脂靓胭脂是对比性的表面黏膜染色剂，而非细胞内染色剂，在胃和肠均可使用。 原理：利用重力沉积于上皮表面的低凹处，勾勒出胃小沟、肠黏膜的无名沟以及pit形态，推断病变的范围及大体性质，最佳浓度为 0.2-0.4%，须使用喷洒管，通常在2-3分钟后观察效果最佳。值得注意的是：喷洒时并不是浓度越高越好，而是从低浓度开始喷洒（绝大多数病变低浓度会显示的更清楚） 如果需要可进行再次喷洒。 但反过来一开始高浓度喷洒，如果再想低浓度就比较难处理。AIM三明治法1：0.2％靛胭脂10ml+1.5％10ml+清水30ml，用于判断病变黏膜的侧向进展范围。2、美兰又称亚甲蓝，浓度为0.1%到0.2%，作为一种吸收性的染料，它是吸收到细胞内部对细胞核进行。被染的对象一般是肠道的上皮细胞、食管和胃中肠化的上皮细胞，它只染色肠化的细胞。染色的原理：亚甲兰吸收进入上皮细胞内使细胞核着色，染色阳性的意义：正常的肠道上皮、食管和胃的肠化上皮以及部分早期胃癌上皮，其中值得注意的是：十二指肠内异位的胃化生细胞并不染色。同时因美兰可以和细胞内的DNA结合，在白光下可诱导氧化损伤甚至突变。3、卢戈氏碘 浓度0.5-0.75％须使用喷洒管均匀地进行全食道染色，建议从肛侧到口侧，边喷洒边吸引，床头抬高避免呛咳窒息。如果浓度大颜色过黑，浓度小染不上色。二个人配合喷洒会更均匀更细腻，尤其是食管入口部分的染色。 推荐对于可疑的早期食管鳞癌及癌前病变采用碘染色借助“粉色征或银色征”行进一步诊断和靶向活检。20世纪70年代即有应用碘染色来诊断食管疾病的报道。碘染色的原理是正常成熟非角化食管鳞状上皮细胞含有大量糖原，遇碘后呈棕褐色，当食管炎症或癌变时细胞内糖原含量减少甚至消失，因此碘染后相应部位呈淡染或不染区。碘染色模式分为4级：Ⅰ级为浓染区，比正常食管黏膜染色深，多见于糖原棘皮症；Ⅱ级为正常表现，呈棕褐色；Ⅲ级为淡染区，多见于LGIN或急慢性炎症；Ⅳ级为不染区，多见于浸润癌、原位癌和HGIN。内镜下对食管进行碘染色可以清晰显示病变存在的部位和范围，使活检取材部位更加明确，从而提高早期食管鳞癌及癌前病变的检出率。然而在食管黏膜炎症、LGIN、HGIN以及癌变部位都可以出现碘溶液不染区，此时可借助于“粉色征”进行区分，即在喷洒碘溶液后病变部位呈不染或者淡黄色，2～3 min后，HGIN和癌变部位可变为粉红色。“粉色征”在NBI下观察可以被强化，呈闪亮的银色，称为“银色征”。利用粉色征或银色征来判断HGIN和癌变的敏感度和特异度可达88％和95％。 常用碘溶液的浓度为0.5％～0.75％，喷洒碘溶液前宜应用链霉蛋白酶冲洗食管，去掉表面的黏液，自贲门向口侧喷洒至食管上段，抬高床头，染色完毕后应用2.5％硫代硫酸钠溶液喷洒脱碘或西甲硅油溶液冲洗食管，以将黏液和多余的碘洗去便于观察，观察完毕后注意将胃腔内碘液吸出以减轻患者的痛苦。应用食管碘染色时，需要注意询问患者有无应用碘溶液后出现心慌不适、血压下降等过敏史，有碘过敏史者应避免碘染色；甲状腺功能亢进患者及孕妇避免应用碘染色；部分患者在进行食管碘染色后会出现明显的胸骨后烧灼感以及食管痉挛，可予以硫代硫酸钠中和碘溶液缓解患者的不适感；另外还需注意的是，食管黏膜损伤会影响碘染色效果，故再次碘染色应在7天后进行。值得注意的是:1、卢戈氏碘作为判断边界使用而非判断病变性质所用。2、诊断时尽量不要用碘，ESD当时做，否则会导致病变范围变小。 3、如果外院做了碘染，收治时需要根据情况判断（高级内瘤变的建议2-3个月后再行ESD）观察lpcl参照原图扩大范围行ESD。碘染后二个副作用:1、食道粘膜痉挛-死死的抱住内镜 影响esd 操作。处理技巧为： 脱碘剂的使用及润滑油的使用。2、上皮破坏。等正常细胞生长过来，否则影响病变范围的确定，一般2-3个月恢复。4、结晶紫结晶紫的浓度一般是0.05-0.03%，原液可用1％的甲紫溶液（龙胆紫），被染两个主要对象：术后胃黏膜ESD标本观察腺体和术前肠道ESD的观察腺体的分型。被染的对象一般是用于怀疑恶性侵袭性病变的染色，原因是结晶紫百分之百致癌。染色的机制，它是一种吸收型的染料，使上皮细胞的细胞质，而不是细胞核发生着色，而肿瘤的表面上皮以及腺体破坏导致固有层和黏膜下层的间质（纤维蛋白?黏液）开始显露，所以肿瘤部分并不显示。染色方法：在病变表面数滴进行滴染，切勿喷洒，然后用温水或链霉蛋白酶冲洗。结晶紫是致癌物，虽然观察腺体很好 但染色后N