联合免疫抑制剂对重型再生障碍性贫血疗效及免疫功能影响的研究-儿科学专业论文.docxVIP

联合免疫抑制剂对重型再生障碍性贫血疗效及免疫功能影响的 联合免疫抑制剂对重型再生障碍性贫血疗效及免疫功能影响的 研究 摘要 目的 研究联合免疫抑制剂对小儿重型再生障碍性贫血(SAA)疗效及免 疫功能的影响。 方法采用两种联合免疫抑制剂方案治疗重型再障，I组(7例)应用大剂 量免疫球蛋白(岫IVIG)、大剂量甲基泼尼松龙(HDMP)、抗胸腺细胞球蛋白(ATG)、 环孢霉素(CSA)，II组(16例，包括S从一I 5例，S从一II 11例)应用大剂 量免疫球蛋白(胁IVIG)、大剂量甲基泼尼松龙(HDMP)、环孢霉素(CSA)治疗。 利用流式细胞仪(flow cytometry)检测23例SAA患儿治疗前后及35例正常对 照组儿童外周血CD3+、CD4+、CD8+、CDl9+、CD(16+56)+细胞的计数：并同 期采用特定蛋白分析仪检测IgA、IgG、IgM，同时进行外周血象和骨髓象检查。 结果①两组SAA患儿治疗后骨髓像、外周血白细胞、血小板、血红蛋白均 比治疗前明显改善。总有效率I组(1000／6)明显高于II组(56％)(x2-4．40，P O．05)。I组治疗后WBC、BPC、Hb比治疗前明显升高，差别均有显著意义(t 分别为7．40；4．15；7．Ol，P均O．01)。II组治疗后WBC、BPC、Hb比治疗前 明显升高，差别均有极显著意义(t分别为8．53t 5。53：6．73，P均O．01)。治 疗后I组比II组有明显升高(t，=2．20，t=2．33，tt=2．88，p均0．05)。②I 组患儿治疗前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+／cI)8+与对照组比较均无显著性差异 (t’=0．44，t’=1．1l，t’：0．67，t=1．33，P均0．05)。治疗后CD3+、CD4+、CD4+ ／cD8+均比对照组显著降低(t’=2．45，t’=3．22，t=2．20，P均0．05)：CD8+则 无显著性差异(t，=0．18，t=1．80，P均O．05)。治疗后CD3+、cD4+、CD8+、CD4 +／cD8+与治疗前比较，无显著性差异(t=1．1，t=O．32，t=O．81，t=O．16，P均 0．05)。另1l例S从一II患儿治疗前CD3+细胞计数较正常对照差别无显著意义 (t’0．51，PO．05)：而CD4+细胞计数比正常对照组降低，差别有极显著意义 (t=5．33，PO．Or)；C／)8+细胞计数比正常对照组明显增高，差别有极显著意义 (t=16．29，PO．01)；CD4+／cD8+比值比正常对照组明显降低，差别有极显著意义 中文摘要(t，-7．21，PO．01)。治疗后11例SAA-II患儿CD3+细胞计数与正常对照组比 中文摘要 (t，-7．21，PO．01)。治疗后11例SAA-II患儿CD3+细胞计数与正常对照组比 较无显著性差异(t=1．75，PO．05)； CD4+细胞计数仍低于正常对照组，CD8+细 胞计数高于正常对照组，差别有极显著意义(t=3．18，t=l 1．50，P均0．01)；CD4+ ／CD8+比值比正常对照组降低，差别有极显著意义(t，=4．05，PO．01)；11例 SAA-II患儿CD3+、CD4+、CD8+、CD4+／CD8+治疗前后对比均无显著性差异(t分 别为：1．86，0．45，1．83，1．95，P均O．05)。治疗后I组患儿CD3+、CD4+、 CD8+与II组中11例SAA—II患儿比较明显降低，有极显著的差异(t分别为 4．24、5．88、5．35，P均O．01)。CD4十／cD8+则无明显差异(t=0．54，PO．05)。 ③两组重型再障治疗前NK细胞含量较正常对照组明显增高，差别有极显著意义 (t分别为：7．8，5．48，P均O．01)；治疗后I组Nl【计数细胞较正常对照组无明 显差异(t--O．65，PO．05)；II组S从一II则仍有增高，差别有极显著意义 (t-3．83，PO．01)。治疗后I组重型再障Nl【细胞计数较治疗前明显降低(t= 2．83，PO．05)；II组S从--II则无明显差异(PO．05)。治疗后I组Nl(细 胞明显低于II组SAA--II(t=2．12，PO．05)。④治疗前I组CDl9+细胞计数 较对照组明显增高，II组治疗前较正常对照组差别无显著意义(P均O．05)，两 组治疗后CDl9+细胞计数较正常对照组差别无显著意义(P均O．05)。⑤SAA患 儿治疗前后外周血IgC、IgA、IgM计数较正常对照组无显著性差异(PO．05)。 结论①免疫功能异常，特别是细胞免疫异常，在儿童再生障碍性贫血起重 要作用。②急性再生障碍性贫血较慢性再障急性发作患儿免疫功能改变轻，且经 免疫抑制及免疫调节治疗有效后，更易恢复。③联合