课件：乳腺癌内分泌治疗药物及最新进展汇报概要.pptVIP

复发转移乳腺癌首选芳香化酶抑制剂治疗失败后，可以考虑化疗；适合继续用内分泌治疗时，可以选择孕激素、雌激素受体调节剂Fasolodex（氟维司群）、其他芳香化酶抑制剂。而基于目前第三代芳香化酶抑制（失活）剂之间不存在交叉耐药的临床研究证据不足，当某一芳香化酶抑制剂治疗失败后，选择另一个第三代芳香化酶抑制剂时应慎重。 内分泌药物和化疗合用是否增效尚无定论，尽管有三苯氧胺、托瑞米芬联合化疗可能逆转化疗耐药的实验和小样本临床研究报告，以及孕激素联合化疗增加疗效减轻化疗不良反应的临床报告。 目前不主张内分泌药物和化疗联合应用，尤其是第三代芳香化酶抑制剂没有与化疗合用的成功经验。但孕激素可以改善转移晚期乳癌患者一般状况，与化疗合用可以增加患者对化疗的耐受性。 术前新辅助内分泌治疗 术前新辅助内分泌治疗，可以是绝经后激素受体阳性患者术前治疗的另一选择，尤其是那些不适合化疗的老年患者，可以通过新辅助内分泌治疗缩小肿瘤后，再考虑手术切除。术前内分泌治疗有效的患者，手术后可以采用同样的药物作为术后辅助内分泌治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 有关来曲唑的临床研究结果表明，第三代芳香化酶抑制剂来曲唑对绝经后患者新辅助治疗疗效优于TAM，提高有效率，增加保乳机会。 　　术前新辅助内分泌治疗的理念已越来越多被接受，但目前临床应用方面有较大困难。 原因是那些需要术前治疗的局部晚期患者，如果采用新辅助化疗的话，只需要明确病理诊断就可以开始，而且一线联合化疗的有效率较高。而采用术前新辅助内分泌治疗，则需要等待肿瘤组织的激素受体检测结果，而中国妇女激素受体阳性率为 50％左右，受体阴性患者不适合选用内分泌治疗；即使是受体阳性的绝经前患者也可以选择化疗。不过随着我国人口老龄化和医疗保险的进一步普及到更多的老年患者，加上医患双方对内分泌治疗理念不断更新，术前新辅助内分泌治疗的临床应用会更加广泛。 早期乳腺癌术后辅助内分泌治疗 　　三苯氧胺是早期乳腺癌术后辅助治疗最常用内分泌治疗药物，目前关于三苯氧胺在乳腺癌辅助治疗中应用基本共识有： 　　1. 辅助内分泌治疗的决定因素为激素受体（ER/PR）状况，ER阳性的效果最好,部分ER阴性PR阳性的患者也可以使用三苯氧胺; 2. 三苯氧胺合适的服药时间为5年，再延长用药时间不能提高疗效;　　3. 三苯氧胺的疗效与患者年龄关系不大，绝经前后都可以使用;　　4. 服用三苯氧胺能显著降低对侧乳腺癌的发生，但只能预防那些雌激素受体阳性的乳腺癌发生; 5. 长期服用三苯氧胺会增加子宫内膜癌的发生风险;　　6. ER阳性患者化疗后加三苯氧胺，比单用化疗和单用三苯氧胺效果都好, 而且化疗后序贯合用三苯氧胺的效果优于同时合用。 三苯氧胺作为乳腺癌内分泌治疗的代表性药物，不良反应比化疗药物明显轻，大多数患者和健康妇女可以耐受5年甚至更长时间的连续治疗。但鉴于三苯氧胺已广泛用于临床，且有健康妇女作为预防用药，所以还是要警惕长期用药可能出现的不良反应。如乏力、颜面潮红、皮疹、阴道干燥、阴道流血，少见不良反应还有纳差、恶心、腹泻、出汗、体重增加和静脉血栓等。 第三代芳香化酶抑制剂在绝经后早期乳癌术后辅助治疗中，疗效超过三苯氧胺。 在早期乳腺癌术后辅助治疗中，5年阿那曲唑比5年三苯氧胺疗效更好而不良反应更低。 有实验结果显示，5年来曲唑比5年三苯氧胺疗效更好。 乳腺癌术后辅助治疗，三苯氧胺服用2－3年后，再序贯使用依西美坦2－3年，疗效明显优于服用三苯氧胺5年。 有试验结果显示三苯氧胺服用2－3年后，再序贯使用阿那曲唑2－3年，疗效明显优于服用三苯氧胺5年。 乳腺癌术后辅助治疗三苯氧胺5年后,再加用来曲唑5年的疗效明显优于三苯氧胺5年。 绝经标准 绝经判定需要符合下列条件之一： 1.年龄60或超过60岁已停经者。 2.年龄在45-60岁之间，自然停经一年以上。 3.双侧卵巢切除术后。 4.双侧卵巢放疗去势后。 以下情况需要根据血雌激素（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）的水平，判断患者是否达到了绝经水平。 1.年龄在45-60岁之间，自然停经不足一年 2.45岁以下，因化疗等其他原因停经 3.曾接受单纯子宫切除术而保留卵巢。但应注意，有时患者的血激素水平会因化疗发生暂时的改变，所以判定这部分患者是否绝经应慎重，需要动态监测激素水平。 乳腺癌内分泌治疗小结 　综上所述，对于绝经后激素受体阳性患者，术后辅助内分泌治疗可以选择： 　　1. 术后5年阿那曲唑或来曲唑;　　2. 三苯氧胺2－3年后，再序贯使用2－3年依西美坦或阿那曲唑;　　3. 三苯氧胺5年后, 后续强化使用来曲唑5年;　　4. 各种