课件：布病诊断与治疗.pptVIP

一、西医药治疗 （一）急性、亚急性期应用抗菌疗法 1、抗菌素治疗 （1）利福平并用强力霉素治疗。利福平成人每天450～600㎎，饭前顿服，每天一次；强力霉素每天100㎎，饭后顿服，首次加倍，每天一次。21天为一疗程，共服三个疗程，疗程间隔5～7天。应用此疗法，复发率很低。 （2）四环素类抗生素，并用链霉素治疗。一般用四环素、土霉素、金霉素，最常用的是四环素。每日2g，分四次口服，21天为一疗程，共服三个疗程，疗程间隔5～7天。 第一疗程并用链霉素。成人每日1 g，分两次肌注。一般治疗48～72小时，体温开始下降，平均退热期为5～7天。 2、对症治疗 头疼或失眠者，口服止痛剂或镇静剂，如复方阿斯匹林，苯巴比妥等。高热持续不退者，可采用物理方法降温或服退热剂。关节疼痛严重者，可用5—10%硫酸镁局部湿热敷，每日2～3次。也可口服昆明山海棠片， 每次2片，每日三次，局部关节腔积液时，可行关节腔穿刺，抽出其内积液，注入链霉素0.1-0.2g。1-2周注射一次。某些固定性关节痛及神经痛，可采用封闭疗法。常用药物为0.25—0.5%的奴佛卡因，一般注射3—5次为宜。膝关节、肘关节、髋关节每次注射3—5ml；腕、踝关节每次注射1—3ml。 二、中医中药治疗 急、慢性布病均可采用中医中药治疗。急性期病人应用抗菌素治疗见效快，效果好。中医中药治疗慢性期病人效果较抗菌素明显。慢性期布病大至分虚证型、血瘀型、痹症型、湿热型。治疗原则为扶正固体、活血化瘀、蠲痹活络及清利湿热。具体治疗方剂较多，常见有如下方剂： （一）益气养阴煎。黄芪25g，党参25 g，白术25 g，生地25 g，沙参15 g，麦冬15 g，五味子5—15 g，山药25 g。 （二）血府逐瘀汤。当归15 g，生地15g，桃仁20g，红花15g，枳壳10g，赤芍10g，柴胡5g，甘草10g，桔梗7.5g，川芎7.5g，牛膝15g。 （三）身痛逐瘀汤。桃仁15g，红花15g，地龙15g，秦艽15g，苍术15g，黄柏10g，乳香10g，没药10g。 （四）加减蠲庳汤。羌活15g，独活15g，秦艽15g，当归15g，川芎15g，寄生15g，海风藤15g，五加皮10g，木香15g，木瓜15g，焦杜仲10g，牛膝10g，防已10g，川断5g，红花5g，赤芍10g，姜黄10g。 （五）加减独活寄生汤。独活15g，寄生15g，秦艽15g，当归25g，赤芍15g，牛膝15g，党参25g，黄芪25g。 我省目前多用“布病灵”，效果可以。 三 特异性脱敏疗法 （一）菌苗疗法，详见说明书。 （二）水解素和溶菌素疗法，详见说明书。 （三）PI组分菌苗疗法。 （四）穿山龙注射液疗法。 四、疗效判定 （一）近期疗效判定 1、治愈 （1）体温恢复正常，其他临床症状，体征消失。 （2）体力和劳动能力恢复。 （3）原有布鲁氏菌培养阳性者，应两次（间隔半个月至一个月）细菌培养转阴。临床化验检查各脏器功能均正常（布病血清学反应不一定转为阴性）。 2、基本治愈 （1）体温恢复正常，其他主要临床症状和体征消失。 （2）体力和劳动能力基本恢复。 （3）原布鲁氏菌培养阳性者，两次细菌培养转阴。 3、基本好转 上述三项指标达到两项者，或一、二项指标比治疗前有好转。 4、无效 （1）治疗前后无显著变化或无变化者。 （2）治疗后有短期症状改善，但停药两周又复发者。 （二）远期（一年以上）疗效的判定 1、治愈。 近期治愈的三个指标维持一年以上而无复发。 2、基本治愈。 近期治愈的三个指标能维持一年以上仅有轻度反复，但不经治疗自行缓解。 3、好转。 仍有轻微症状（如关节疼痛），劳动能力受到一定的影响，但较治疗前有增强。 4、无效。 同近期疗效的无效指标。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 布鲁氏菌病诊断与治疗 —河北省CDC细消所 李瑞科 布病的发病机理 （一）感染过程 淋巴源性迁徙阶段 菌血症阶段 多发性病灶形成阶段 慢性布病阶段 慢性纤维化阶段 （二）各型变态反应在发病中的 作用 临床症状和体征 潜伏期：在一般情况下其潜伏期为1-3周，平均为2周，也有个别病例潜伏期可达一年之久 发病及前驱期症状：目前多数病例发病缓慢，少数病例发病较为急骤。一般诉说全身不适，乏力感，有时失眠，食欲不振，劳动力减弱，头痛、多汗。 临床症状和体征 主要症状和体征 （一）主要症状 发烧。是典型的临床表现之一，热型不一，变化多样，傍晚体温升高。主要有以下五种类型：低热、波状热、不规则热、间歇热、驰张热。一般患者神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自