人工肝的临床应用.pptVIP

人工肝的临床应用 单县东大医院消化内科 李 福 内容简介 一、人工肝的概念与分类 二、人工肝的主要应用 三、人工肝的适应症、禁忌症及并发症 四、血浆置换与分子吸附再循环系统（MARS） 人工肝的概念与分类 人工肝技术是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关肝脏疾病。 人工肝的概念与分类 人工肝与一般内科药物治疗的主要区别在于分别通过“功能替代”和“功能加强”发挥作用。良好的解毒功能是人工肝最基本和最重要的作用，由于自然肝脏具有合成、分泌、转化等多种作用，具有其中一种或几种功能的肝脏支持系统，从理论上讲都应该称为人工肝技术。 人工肝的概念与分类 目前已应用于临床或正在进行临床研究的人工肝系统有几十种，根据其组成和性质主要分为：（1）非生物型，又称物理型。 （2）生物型 。 （3）组合型生物人工肝 人工肝的概念与分类 非生物型人工肝，又称物理型人工肝。主要通过物理或机械的方法进行治疗。包括血浆置换、胆红素吸附、血液灌流、血液滤过、血浆滤过透析等。非生物型人工肝主要以解毒功能为主，部分兼有补充体内物质和纠正机体内环境紊乱的作用。目前非生物型人工肝仍是治疗肝衰竭的主流技术，占人工肝治疗病例的绝大多数。 人工肝的概念与分类 生物型人工肝，将生物部分如同种及异种肝细胞与合成材料相结合组成特定的装置，患者的血液或血浆通过该装置与体外系统进行物质交换和解毒转化等，体外细胞合成的物质亦可源源不断进入体内发挥作用。生物型人工肝可以暂时替代肝脏的部分生物合成功能。生物型人工肝是通过体外的生物反应器,利用人源性或动物源性肝细胞代替体内不能发挥生物功能的肝脏而发挥代偿功能,从这一点讲,生物型人工肝更符合“人工肝”这一名称.但由于生物型人工肝问题多多,远没有达到临床的需要,所以目前人工肝的治疗仍是以非生物型人工肝为主.。 人工肝的概念与分类 有人认为血浆置换等方法，在去除有害物质的同时，补充了凝血因子等生物活性成分，可单独归为一类，即中间型或过渡型人工肝。近年来人工肝技术发展很快，国内已经比较普及，正成为重型肝炎、肝衰竭常用的治疗方法之一，发挥着重要的作用。 人工肝的主要应用 人工肝的用途主要有： （1）通过人工肝体外支持，为重型肝炎、肝衰竭时的肝细胞再生创造时间，使可逆性肝损伤患者的肝功能得到恢复，从而避免肝移植； （2）为肝移植创造条件，亦可协助治疗肝移植后的最初肝脏无功能状态，是重型肝炎肝移植的桥。 （3）作为辅助措施有助于行肝极量切除术；治疗各种原因引起的高胆红素血症；急性中毒的解毒；作为重型肝炎或肝衰竭并发症、肝脏特殊或应激情况下的辅助治疗手段 人工肝的主要应用 人工肝治疗可改善重型肝炎及肝衰竭患者乏力、腹胀、纳差等主要症状，大部分患者治疗后食欲有不同程度的好转。在内科综合治疗的基础上及时配合人工肝治疗更能提高人工肝的疗效，所以两者并不矛盾。对于需要通过改善机体的内环境，使自身肝细胞的再生及肝脏功能恢复的患者要求肝脏有一定的功能基础，治疗时间不易过晚 人工肝的主要应用 对于肝脏功能不能恢复需要利用人工肝支持过渡到肝移植的患者，需要把握与肝移植的恰当衔接。有时肝脏损害与肝功能不全的表现明显，如有严重或快速上升的黄疸、明显恶心、乏力等症状，临床诊断虽然未达到重型肝炎、肝衰竭标准，但综合判断有明显向肝衰竭发展倾向者，一旦内科药物治疗效果不明显，也应考虑配合人工肝治疗。 人工肝支持系统的适应症 1、重型病毒性肝炎：包括急性重型、亚急性重型和慢性重型肝炎，原则上以早、中期为好。凝血酶原活动度控制在20％--40％，血小板5x109／L者为宜。晚期重型肝炎和凝血酶原活动度20％者也可进行治疗，但并发症多见。应慎重。 2、其他原因引起的肝功能衰竭(包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等)。 3、晚期肝病肝移植围手术期治疗。 4、各种原因引起的高胆红素血症(肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等)，内科治疗无效者。 5、临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。 人工肝支持系统治疗的相对禁忌证 1、疾病晚期．出现难以逆转的呼吸衰竭、重度脑水肿伴有脑疝等频危症状者禁用。 2、有严重全身循环功能衰竭者禁用。 3、伴有弥散性血管内凝血状态者禁用。 4、有较重的活动性出血者应慎用。 5、对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高过敏者。应慎用。 6、临床医师认为不能耐受治疗的其他情况患者。 人工肝支持系统治疗的并发症证 1、出血：需进行人工肝治疗的患者多有凝血功能障碍，再予药物抗凝。部分患者可出现出血的并发症。 人工肝支持系统