课件：全科医疗临床诊疗模式与流程.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 病人提供的线索可能不是真正的原因，而与 问题的性质有关的重要线索往往未被提及， 关键性的问题可能隐藏在更深的层次之中。 举例 初中二年级学生，腹痛3小时。 月经正常 坚决否认性生活史 轻度贫血（既往就有贫血史，为保持体形，长期节食） 肩周炎-----带状疱疹 腹痛-----荨麻疹 全科医生应学会透过现象看本质，善于在纷 繁复杂的假象中辨别问题的性质和原因。 （七）健康问题的成因和影响常是多纬度的和错综复杂的 问题的原因和影响可能涉及生物工程、躯体、心理、个人、 人际关系、家庭、社区、社会文化、宗教、政治、经济、医 生与医疗保健组织等多种因素和多个方面，以上因素之间又 存在错综复杂的相互作用。 肺癌：抽烟、污染、家族性 HP：消化性溃疡 （八）社区中健康问题发生后主动就医者是少数 社区中每月有3/4的人遭受不同形式的病患困扰，但这些人 中仅有1/3的人会去看医师。 要加强居民自我保健知识和能力的培养。 值得警惕的是，由于少数居民虽然表现出的是常见的症状， 但却可能预示着严重危险的健康问题，因缺乏相关的医学常 识，故本人不以为然，这就需要医护人员主动去发现这样的 病人并妥善加以管理。（便秘---大肠癌）（大便带血---大肠癌）甲亢----甲减。 （九）处理社区常见健康问题的基本策略不同于专科医生 诊治目标已不仅仅是缓解症状或治愈疾病，而更着重于预防疾病、满足病人的需要。 65岁以上的老人每年1次流感疫苗。1次肺炎疫苗。糖尿病病人每年注射流感疫苗。成年人破伤风疫苗注射/10年。 白癜风---防晒----皮肤癌。 二、全科医疗的诊疗流程和管理要求 （一）、首先要识别或排除可能会威胁病人生命的问题 安全是第一位的。 每一种症状都有可能是危及生命的疾病。 （二）管理临床重要问题和不确定问题时的有关要求 1.重要的问题先办（fist things first），已明确或怀疑有危险问题自己又无法处理的病人要及时转诊。 2.对于留下来继续观察和治疗的病人 （1）让同事和病人均知道此问题，并用“红旗”标识在病历或接班记录上； （2）告知病人可能的（发展）结果； （3）确认病人已明白，为了进一步确定诊断，你 要连续观察他的病情； （4）一定注意不可漏掉重要的检查项目或拖延宝 贵的时间，防止病人的健康甚至生命受到损害或威 胁。 要努力克服临床诊断过分依赖各种诊断试验和检查 项目的不良习惯。（肝硬化腹水） （二）、 全科医疗的基本诊疗流程 全科医疗临床诊疗流程图开发基本程序 病人临床表现 是急重病人吗？ 开始治疗 需要进一步检查吗？ 评价或诊断性检查 进一步处理 再评价 恢复了吗？ 是 转诊给专科医生 已康复 是 其中的关键步骤：是急重病人吗？这是工作在基层的全科医生必须首先要加以判别的，在流程图上显示，进一步检查后还要再慎重地重复判断一次。 转诊时要明确转诊目的，一般的转诊目的是： ①化验、辅助检查；②确诊；③治疗；④专科复诊、随访； ⑤规定的转诊项目（公共卫生、某些传染病、地方病等）； ⑥病人的要求等。 做好转诊前的必要准备。 三、全科医生的基本思维训练 （一）陈述病人状况的基本要求 1．病人的姓名、年龄、性别。 2．就诊日期。 3．主诉；每个主诉均按下述问题分别叙述： （1）在身体的哪个部位？ （2）性质如何？（急性、慢性、恶心、良性？疼痛性质等） （3）数量（频度）、强度、损伤程度如何？ （4）何时开始的，是否为持续性的（持续时间）/发作性的、进行性的？ （5）什么情况下发生/诱因？ （6）哪些因素可以加剧或缓解病情？ （7）伴随症状？ 4．以前是否有类似的主诉，如有请回答： （1）当时做过哪些检查？ （2）当时告知病人是什么原因？ （3）当时是如何治疗的？ 加拿大McMaster大学 参见：《循证医学实践和教学》詹思延主译。北京大学医学出版社，2006 5．对当前疾病有诊断、预后实际意义的、可能会影响到 主诉评价或治疗的其他疾病既往史。 6．那些疾病是如何治疗的？ 7．家族史。（与主诉或疾病治疗有关的） 8．社会史。（与主诉或疾病治疗有关的） 9．病人的： （1）想法；（认为自己患了何病？） （2）关心；（担心什么？） （3）期望。（想象自身将会发生什么？） 10．就诊时的情况： （1）急性和/或慢性疾病？ （2）主诉的严重程度？ （3）需要何种帮助？ 11．有关的体格检查结果。 12．有关的诊断试验的结果。（为了确证或排除某个诊断， 如何根据可靠性、真实性、可接受性、安全性、成本等 选择和解释诊断试验） 13．用一句话简练地概括问题是什么？ 14．你认为最可能的诊断（最主要的假设