课件：bl最终版.ppt

手术时可能损伤哪些结构？ 由于甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行, 甲状腺下动脉与喉返神经有复杂的交叉关系, 故手中结扎甲状腺上、下动脉时应注意保护喉上神经外支和喉返神经。另外, 甲状旁腺位于甲状腺囊鞘间隙, 术中注意保护甲状旁腺。 手术操作 ①离胸骨上缘两横指处做切口，横断或分开舌骨下诸肌，进入甲状腺外层被膜和固有膜间隙，即可分离出甲状腺体 ②充分显露甲状腺腺体。结扎、切断甲状腺上动静脉应紧贴甲状腺上极，以避免损伤喉上神经，如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎甲状腺下动脉主干。这样，不但可避免损伤喉返神经，且使甲状腺下动脉的分支仍与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持吻合，不致影响切除后甲状腺残留部分和甲状旁腺的血液供应。 ③切除腺体的多少，应根据甲状腺大小和甲亢程度而定，通常需切除腺体的80～90％，每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当。腺体切除过少容易引起复发，过多又易发生甲状腺功能低下。另外，必须保留腺体的背面部分，这样既能避免喉返神经损伤，又能避免甲状旁腺的损伤。甲状腺峡部亦需予以切除。 ④术中要严密止血，对较大血管（如甲状腺上动、静脉,甲状腺中、下静脉）应分别采取双重结扎，以防滑脱出血。切口应置通畅引流24～48小时，以便及时引流出渗血，颈部的空间小，少量的积血，亦可压迫气管。? 术后并发症 术后呼吸困难和窒息：这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。 常见原因 ①切口内出血压迫气管。主要是手术时止血不彻底，或因血管结扎线滑脱引起。 ②喉头水肿。主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起。 ③术后气管塌陷。是气管壁长期受压，发生软化，术后失去周围组织支撑所引起。 术后护理 术后观察和护理术后当日应密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化；预防甲亢危象(甲亢在病情没有被控制的情况下，由于一些应激的激发因素，使甲亢病情突然加重，出现了严重的危及患者健康和生命的状态，医学上叫做甲状腺危象，或简单称作甲亢危象。本病是甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重合并症，本病不常见，但病死率很高。)发生，脉率过快，可使用利血平肌注。 术后病人宜采用半卧位，有利于呼吸和引流切口内积血，亲属应帮助病人及时排出痰液，保持呼吸道通畅。 患者术后要继续服用复方碘化钾溶液，每日3次．每次10滴，共1周左右；或由每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴。 汇总/主席 刘镇荣 秘书 黄淑铉 资料整理 张晓宁 郑颖 何顺坡 （甲状腺解剖、生理以及流行病学相关） 林艺红 方倩 吴志华 （疾病发生机制） 高洪珠 朱顺沧 柯诗婕 （疾病鉴别诊断等） 赖镇阳 赖俊彬 甘雅娇 （疾病治疗相关资料） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 成员：方倩 甘雅娇 高洪珠 刘镇荣 何顺坡 黄淑铉 柯诗婕 赖镇阳 赖俊彬 林艺红 吴志华 张晓宁 郑颖 朱顺沧 甲状腺（Thyroid）是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官 人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名 甲状腺的位置与毗邻 甲状软骨下方，气管两旁， 上极平甲状软骨中点， 下极平第六气管软骨。 甲状腺的前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及气管的前筋膜； 甲状腺外覆有纤维囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋膜（气管前层） 在甲状腺侧叶与环状软骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故吞咽时，甲状腺可随吞咽而上下移动。 左右两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经；侧叶的后外侧与颈动脉鞘与颈交感干相邻。甲状腺肿大是，如向后内侧压迫喉与气管，可出现呼吸、吞咽困难及声音嘶哑；如向后外方压迫颈交感干时，可出现Horner综合征，即患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等 甲状腺的血供： 甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合 甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入无名静脉 甲状腺上动、静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉 甲状腺下动脉 甲状腺分泌的有生物活性的激素有甲状腺素（又名四碘甲腺原氨酸，T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）两种。 T3、T4是由甲状腺滤泡分泌到循环血液中具有生物活性的甲状腺激素，具有促进生长发育，调节新陈代谢的作用。 血清中T4的正常浓度为5~12ug/dl，T3的正常浓度为0.12~0.19ug/dl. 甲状腺激素增强能量代谢，具有产热效应，能使绝大部分组织的基础氧消耗