课件：眩晕诊治中国专家共识解读.ppt

常见的耳毒性药物有: 氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素 磺胺类 顺铂、氮芥和长春新碱等 奎宁 大剂量水杨酸盐 速尿、利尿酸等 部分耳部外用药 药物源性眩晕 其他少见的中枢性眩晕 偏头痛性眩晕 癫痫性眩晕 颈性眩晕 外伤后眩晕 偏头痛性眩晕 ~25% 的偏头痛患者有眩晕 眩晕持续数秒到数天 不伴有听力问题 伴有其他偏头痛的特点（畏光/畏声、视觉先兆） 颈性眩晕：- 颈部外伤、按摩或复位后 （1天内）引发的急性眩晕发作- 上颈区肌群本体感受器敏感 二、周围性眩晕 --不伴听力障碍 --伴听力障碍 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 周围前庭性： BPPV（良位） 迷路炎 Meniere病 听神经瘤 运动病 颈源性 淋巴周围瘘 前庭神经元炎 半规管感染 半规管进水 良性位置性眩晕 (BPPV) 20% 短时–复发，持续数秒-1分钟内 伴有潜伏期或数秒延迟发作的眼震 中重度眩晕 与头位有关 1-2个月逐渐缓解 无听力丧失 诊断：Dix-HallPike +EPLEY 治疗:semont运动 2、前庭神经(元)炎 急性发病,病前病毒感染史 儿童相对较少 自主神经症状剧烈 持续数天，之后仍有数天不稳感 病耳前庭反应减弱(冷热试验) 眩晕特点: 3、美尼埃病 突发，反复发作，严重眩晕 低频听力丧失 低调耳鸣 耳部涨满感 眩晕持续数小时至数天 听力丧失可以进展 原因 内淋巴的过度产生 可能自身免疫 头部外伤 既往感染 妊娠妇女易患 治疗 限盐饮食 利尿药物 颈部位置调整(同颈源性眩晕） 三、其它头晕、眩晕相关疾病 精神疾患及其它全身疾患相关性头晕 头昏头脑不清晰感，自身不稳感，甚至担心平衡障碍的恐怖感 入睡困难、激惹等焦虑症状，早醒、易疲劳、兴趣下降等抑郁表现，心悸、纳差、疼痛等躯体化症状。需要排除器质性 治疗：抗焦虑、抑郁和心理干预。 全身疾病性头晕：自身不稳感 —血液病(白血病贫血等) —内分泌病(低血糖、甲减或甲亢进等) —心脏疾病，射血减少，低血压性 —各种原因的体液离子、酸碱度紊乱 —眼部疾患(眼肌麻痹、眼球阵挛、双眼视力显著不一致性等) 晕 厥 定义： 是突然发生的短暂的意识丧失状态，是由于大脑一时性广泛性供血不足所致。 分类及常见疾病????1．血管神经性晕厥??常见于血管抑制性晕厥，又称自主神经(植物神经)功能紊乱或单纯性晕厥、直立性低血压性晕厥、排尿性晕厥及咳嗽性晕厥等。????2．心源性晕厥??常见于严重的心律失常，心脏停搏及心肌缺血等。????3．脑源性晕厥??常见于供应脑部的主要血管发生循环障碍，导致一过性脑缺血所致。如椎—基底动脉供血不足、偏头痛、低血糖、严重贫血、失血及脱水等。 常见晕厥 血管迷走性晕厥 体位性晕厥 低血糖性晕厥 心源性晕厥 精神性晕厥 颈动脉窦过敏性晕厥 排尿性晕厥 吞咽性晕厥 眩晕的诊断： 头晕的详细描述 鉴别眩晕和非眩晕 确定发作、持续时间，是否复发 与体位是否有关 伴随的神经系统表现和全身表现 有无听力丧失 有无头痛 目前用药 眩晕的时程 眩晕持续1天或1天以上 前庭神经炎 迷路、脑干和小脑梗死 眩晕持续数小时或数分钟 Menierer综合征 VBI/TIA 眩晕持续数秒 良性发作性位置性眩晕 诊断思路 有无旋转：头晕还是眩晕 眩晕：有无神经体征：中枢性还是周围性 中枢性：主要两个病，一过性中风（TIA） 小脑脑干中风（持续） 周围性：有无听力损害 无：BPPV，前庭神经元炎 有：梅尼埃病、迷路炎 眩晕的治疗 病因治疗至关重要 近1/4的眩晕难以明确原因 对症治疗的目的 减轻发作期患者的眩晕感受 止吐 控制心悸等症状 解除恐惧心理 治疗原则 常用的前庭抑制剂 抗组胺剂：异丙嗪、苯海拉明、敏可静等 抗胆碱能：东莨菪碱 苯二氮卓类 止吐剂 苯酰胺衍生物：胃复安 吩噻嗪类：氯丙嗪 丁苯酮 发作期常用药物 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立 当患者的急性期症状控制后就应该停用 不能用于前庭功能永久损害的患者 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂 前庭抑制剂的应用问题 其它药物 倍他司汀（敏使朗）：组胺H3受体的强拮抗剂，欧洲一些RCT研究证实其治疗梅尼埃病有效 其它制剂：钙拮抗剂、尼麦角林、银杏制剂、乙酰亮氨酸 个别报道：巴氯芬、卡