课件：ORCH感染再认识.pptVIP

五、孕妇TORCH感染的一些思考 孕前感染 孕期感染 原发性感染 复发性感染 孕前及早孕TORCH检查的重要性 了解不同病原体感染的特点 六、孕妇TORCH感染诊断 孕妇任何部位分离检测到病原体，血清学得到近期感染的检验结果 对于一个孕妇血清病原体IgM（+）的报告单，应考虑在1周左右抽血复查IgM和IgG，同时做DNA/RNA的定量PCR检查 孕妇TORH诊断 直接证据 如IgM(+)，IgG(-)表示急性感染 IgM(+)，IgG(+)表示近期感染 IgM(-)，IgG(-)表示无感染史，对疾病无免疫力 IgM(-)，IgG(+)表示，DNA/RNA（+），有感染，但有免疫力 孕妇TORH诊断 妊娠早期仅发现IgM（+）为原发感染，若同时存在IgG（+），不能肯定。可借IgG亲和试验加以鉴别。 孕前已做检测，仅IgG（+），如孕早期IgM（+），为复发性 孕妇TORH诊断 间接证据 七、思考 孕妇血清学检测（+），只提示孕妇感染，不等于胎儿感染。 胎儿感染率及危害程度相关因素：孕妇感染孕周、初次感染/复发感染、病原体以及治疗情况 原发性孕早期TORCH感染，胎儿宫内感染的发生率约30-50% 复发性感染，胎儿宫内感染的发生率＜10% 巨细胞病毒比其他病毒更易致宫内感染和复发感染 TORCH孕期感染临床后果的不确定性 八、胎儿TORCH感染诊断 1、实验室诊断：羊水/脐血 DNA/RNA扩增方法 免疫学IgG、IgM 染色体分析 八、胎儿TORCH感染诊断 2、影像学检查 B超、MRI 巨细胞病毒感染后：脑白质转化表现 八、胎儿TORCH感染诊断 IgM不能通过胎盘，脐血中病原体（+），可诊断胎儿感染 胎儿的免疫应答未完全成熟，帮其特异性IgM抗体诊断敏感性较差 脐血、羊水病原体培养价值大——金标准 八、胎儿TORCH感染诊断 脐血/羊水穿刺 检查时机：20周后？ 建议24周左右做脐血穿刺，24周后几乎感染率为0 检查意义 充分告知 记录 九、应对策略 充分沟通、知情选择 孕早期感染，可以建议引产 胎儿感染可疑者： 1、羊水或脐血检查 2、影像学检查：B超、MRI 药物治疗（梅毒、弓形虫） 随访 十、新生儿先天感染的诊断 头3周内检测到病原体DNA/RNA，分离培养出病原体，检测到血清IgM（+），以及胎儿组织或脐血扩增检验到病原体DNA，可诊断先天性感染 新生儿IgG（+），5-6个月后，抗体效价仍高 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 产前诊断穿刺操作需要承担一定的风险，如宫内感染、妊娠丢失等。穿刺操作还有引起母胎之间TORCH 传播的可能，尽管这种可能性很小。围生期TORCH 感染产前诊断的意义与血友病、染色体畸变等疾病的产前诊断的意义有所不同。宫内感染胎儿受影响的程度存在差异，出生后仅部分患儿会出现临床表现，其他的患儿没有受到明显影响。受目前水平所限，产前诊断只能确定哪些胎儿发生宫内感染，还不能明确辨别出哪些胎儿会发生病理改变。 4. 2 胎儿形态学检查 实验室检查确诊的宫内感染胎儿，如果超声检查有形态学改变，往往预示着感染较严重、预后不良。常见的超声检查表现包括各种发育异常，如侧脑室扩张、颅内钙化、小头畸形、心脏畸形、肝脾大、肾盂扩张、腹水、胎儿生长受限、胎盘增厚等。磁共振成像( MRI) 能从不同层面和角度对胎儿进行全面精细观察，是对超声检查结果的确认和补充。 TORCH感染的风险评估及处理 弓形体感染 弓形体对神经细胞的亲嗜性强,胎儿感染后主要表现为中枢神经或眼睛发育异常。部分宫内感染的新生儿出生几个月后才出现视网膜脉络膜炎、智力低下、中枢神经系统症状等,有的甚至到成年才发病。 孕妇感染状态的评估　有赖于检测血清弓形体IgM、IgG抗体。若弓形体IgM及IgG抗体均阳性,提示近期感染;若仅弓形体IgM抗体阳性,提示急性感染。IgG抗体亲和试验有助于临床鉴别原发感染和继发感染。 感染时的孕周对胎儿的影响　有报道孕12周时感染弓形体的孕妇,约6%发生垂直传播,而其中75%的感染儿在3岁内发病,若感染发生在孕32周,垂直传播率高达70%,但其中仅18%在3岁内发病。 胎儿弓形体感染的诊断　检测羊水弓形体DNA是诊断胎儿感染的敏感、准确、快速的方法。超声及MRI检查可帮助排除胎儿先天畸形。 弓形体感染的治疗　乙酰螺旋霉素不能通过胎盘屏 障,孕早期妇女应用较安全,有报道,孕18周以前应用乙酰螺旋霉素能降低约60%的垂直传播率;而孕18周后感染的孕妇,尤其是诊断或怀疑伴有胎儿感染者,建议应用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、叶酸三联疗法,可明显改善胎儿预后。 4·3　风疹病毒感染 风疹病毒对胎儿的损害与感染时的孕周关系非常密切, 孕早期发生的原发感染,胎儿畸形的发生率高达35% ~ 45%,随