声学造影定量心肌血流量方法和评价急性高血糖对心肌微循环影响-内科学专业论文.docxVIP

中文摘要心肌声学造影定量心肌血流：方法的建立 中文摘要 心肌声学造影定量心肌血流：方法的建立 和评价急性高血糖对心肌微循环的影响 摘要 ／冠心病和糖尿病都是致命的常见病。糖尿病并发冠心病及心肌梗塞者的发生 率币i死亡率均较高，且治疗效果和预后不佳。其原因可能与糖尿病性微血管病变 有关。但受研究手段限制，有关糖尿病对心肌微循环和心肌血流量(myocardial blood flow,MBF)影响这方面的研究甚少。心肌声学造影(myocardial contrast echocardiography,MCEl是一项可在体评价心肌局部血流量的影像技术，与谐波 能量多普勒间歇触发显像(intermittent triggered imaging，ITI)或能量反向脉冲多 普勒显像技术(power pulse inversion imaging，PPI)结合可进行定量MBF的研 究。但目前尚无统一的方法和标准。本研究目的旨在：1、建立应用二种技术定 量MBF的方法，并评价其准确性和可行性。2、选用PPI方法，评价急性高血糖 对缺血及非缺血心肌微循环的影响，及急性高血糖与胰岛素在心肌缺血再灌注中 的作用。f本研究分三部分进行。 第一部分：间歇触发显像技术定量心肌血流量：与放射性微 球的比较 ， L研究背景：已证实应用ITI—MCE能够成功地进行定性或半定量心肌局部灌 注评价。近期研究发现，通过逐渐递增触发间歇，能够获得一系列心肌显影程度 不断增强的图像。分析心肌某一节段的最大心肌显影强度与达到最大显影所需时 间之间的关系，就能得出局部心肌血流量。但其可行性缺乏进一步验证。 研卿目的：应用自制的声学造影剂，建立ITI定量节段心肌MBF的完整方 法，并评价该技术定量MBF的准确性和可行性。 f研究方法：自制PESDA(perfluorocarbon．exposed，sonicated dextrose albumin) 造影剂，比较不同声振时间下造影剂的大小及浓度，选择合适的造影剂。仪器使 用美国AGILENT SONOS 5500型超声诊断仪和s4探头。取6条开胸犬，显示乳 头肌中部水平短轴切面，静脉连续滴注造影剂，分别在基础状态、静脉给予潘生 丁造成的充血状态及充血状态下左冠状动脉回旋支(LCx)不同程度狭窄状态进 行MCE，显像的触发间隔时间从1个心动周期延长至10个心动周期以上。用 Photoshop 6．01软件将能量图像转化为灰阶图像，将左室壁分成前壁、侧壁、后 壁、下壁、后间隔和前间隔6个节段分析。MBF由心肌达到最大程度显影时的 速度和最大视频强度的乘积求出。由于图像转换原因，以减70后的视频强度作 中文摘要为分析数据。在最后狭窄状态，于MCE结束后左房内注入放射性微球 中文摘要 为分析数据。在最后狭窄状态，于MCE结束后左房内注入放射性微球 (radioIabeled microspheres．MIC)测量MBF，并与ITI测值进行对比。 结果：以70s，140s和210s声振制成造影剂微泡的直径分别为(9 01±3 14)1．tm， (6 45+_2 39)txm，(4 86+--2 09)txm，浓度分别为(1 7l±0 22)x108，(3．77±0 92)x105， f8 95±0 81)×108个／ml，故使用与文献中造影剂直径和浓度最接近的210s声振造 影剂进行MCE。随触发间歇时间的延长，心肌显影逐渐增强。在各节段显像中， 位于聚焦区附近的前间隔和后壁的显像成功率最高，均为88％(29／33)，位于近 场的侧壁显像成功率最低，为61％(20／33)。在冠脉充血状态和不同程度冠脉狭 窄状态下，ITI测定的MBF与LCx冠脉血流量有一致的变化趋势，且相关显著 (FO 86—0，98)。所有节段ITI-MBF与MIC．MBF的绝对值不相关。但标准化后ITI 测量的后壁／前壁、后壁／侧壁及后壁／前间隔的MBF比值与MIC测值相关，其中 以后壁／前间隔的相关性最强(产o．97，P0．001)。非缺血区ITI测得的MBF绝对 值(前壁、下壁、后问隔和前间隔)和MBF比值(前间隔／前壁、前问隔／F壁、 前间隔／后间隔)与MIC测值相关有显著性，但相关性较差(严o 52，P=0 01和 Fo 44，P=0 01 o在缺血区(后壁和侧壁)，ITI测得的MBF绝对值和MBF比值 (前间隔／侧壁和前间隔／后壁)与MIC测值的相关性高于非缺血区(r=o 75， P=0 01和Fo 78，P=0 003)。义 结论： 1、自制造影剂微泡大小和浓度与文献报道的要求接近，能够胜任MCE的 实验研究，并取得满意结果。 2、ITI定量MBF在前间隔及左室后壁的显像成功率较高，左室侧壁的显像 成功率最低。 3、进行