课件：无创正压通气的常见问题和解决方法.ppt

连接方法的选择（理想的连接是成功的关键） 舒适性 密封性 死腔的大小 稳固性 简便性 安全性 连接方法对疗效的影响 鼻罩 鼻囊管 面罩 通气效果 + ++ ++ 耐受性 +++ + ++ 漏气 ++ + + 死腔 + _ ++ 八、建立规范操作程序 增加依从性 提高疗效 减少不良反应和并发症 避免延误插管 NIPPV的基本工作程序 1.??合适的工作/监护条件 2.? 掌握适应症和禁忌症 3. 病人的教育 4. 体位(头高30度以上） 5.?选择和试配带合适的连接器 6.??选择呼吸机 7.?开动和连接呼吸机，参数的初始化。 8. 逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。 严密的监护。 疗效判断 11. 防治并发症和不良反应 12. 辅助治疗（湿化，排痰等） （Mehta S 和 Hill NS AJRCCM，2001） 九、密切监测 监护的必要性：减少不良反应，提高耐受性，提高疗效，避免延误插管等。 NIPPV过程中的监测 一般生命体征监测： 神志﹑血压﹑一般状态等 呼吸系统症状和体征： 呼吸频率﹑胸腹动度﹑辅助呼吸肌活动﹑肺呼吸音等 呼吸机通气参数： 潮气量﹑压力﹑频率﹑吸气时间﹑漏气量﹑人机同步性等 血氧饱和度和血气分析：体表Sat 2%﹑pH﹑PaCO2、PaO2﹑氧合指数等 不良反应：呼吸困难加重﹑胃胀气﹑误吸﹑罩压迫﹑口咽干燥﹑鼻樑皮肤损伤﹑排痰障碍﹑不耐受/恐惧﹑睡眠性上气道阻塞等 其他： 心电监护、胸部X线等 十、疗效判断 开始治疗 疗效判断的指标：临床＋血气 判断标准： 临床：气促改善﹑辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失﹑呼吸频率减慢﹑血氧饱和度增加，心率减慢等。 血气：PaCO2下降16%，pH7.30，PaO2 5.3 Kpa（初始治疗有效） 最终指标：避免插管、康复出院、其他 NPPV 治疗失败的标准 神志恶化或烦躁不安 不能清除分泌物 无法耐受连接方法 血流动力学不稳定 氧合功能恶化 CO2潴留加重 Respiratory Care 1997; 42:364-367 *1-4小时后如无改善 (PaCO2 ? 16%, pH7.30， PaO2 ≤5.3 Kpa 或OI164mmHg) SARS无创转有创的原因 无创转有创：13 /39例 *严重呼吸困难（窘迫）: 13 *严重低氧血症 : 3 *烦躁不安: 6 *浅昏迷: 1 *不耐受NIPPV: 2 避免出现持续的严重低氧血症、多器官损害或呼吸心跳骤停后才转为有创通气 十一、常见问题（1）：不耐受 （1）连接方法不合适：试用不同类型的连接（鼻罩、面罩、接口器﹑鼻囊管、新的罩）。 （2）缺乏正确操作次序和逐渐适应过程： （3）人机的不同步：常见的原因有：不能触发吸气﹑漏气﹑通气模式和参数设置不合理等。对策：新的同步触发方式（如：流量触发﹑容量触发﹑流量自动追踪等）﹑合理使用PEEP﹑经常检查有无漏气和应用同步性能较好的模式（如：PSV，PRVC等）或手控同步（呼吸频率30次/分时）。 （4）缺乏严密监护：病人不适或有不良反应未能及时处理。 十二、常见问题（2）：治疗失败 （1）适应症不合适： （2）通气模式和参数设定不合理 （3）不耐受： （4）罩和管道的重复呼吸： （5）气道阻塞：由于痰液的阻塞﹑睡眠时的上呼吸道阻塞或使用鼻罩时的鼻塞等 （6）漏气：影响辅助通气效果、同步性和舒适性。 在COPD中面罩通气时 CO2 重复呼吸 重复呼吸量 (ml) 双流向面罩对慢性阻塞性肺疾病无创正压通气效果的影响 8例COPD患者（PaCO2 9.98 ± 2.40 Kpa,） 面罩通气（Ⅰ）（1小时） 休息 0.5小时 面罩通气(Ⅱ) (1小时) IPAP=17.6 ± 2.4 、EPAP=3 、PSV=14.6 ± 2.4 双流向面罩对降低PaCO2的作用 * PaCO2 十三、常见不良反应与防治（1） 胃胀气：控制吸气压力25cmH2O，避免在昏迷患者中应用，胃管引流 误吸：半坐卧位，免饱餐，胃动力药 口咽干燥：湿化器、间歇喝水 罩压迫和鼻樑皮肤损伤：合适的罩、调整罩的位置和固定张力﹑间歇松开罩或轮换使用不同类型的罩。 漏气： （如上述） 常见不良反应与防治（2） 排痰障碍：间歇主动咳