课件：脱机—医生护士的共同努力.pptVIP

困难脱机的原因 Airway/lung ——阻力、顺应性、气体交换 Brain ——谵妄、其他认知功能障碍 Cardiac ——心肌缺血、心力衰竭、肺水肿 Diaphragm ——神经传导、肌肉力量 Endocrine ——激素水平和电解质、血气、能量代谢 Heunks LM, van der Hoeven JG. Clinical review: The ABC of weaning failure – a structured approach. Crit Care 2010; 14: 245 SBT结果处理 SBT成功 ——立即撤机、拔管 SBT失败 ——充分的呼吸支持，缓解呼吸肌疲劳，避免短时间（24h）频繁的SBT ——积极寻找失败原因 ——纠正失败原因后再次SBT，直至成功 拔管失败的判断标准 RR25次/分，持续2个小时 HR140次/分，持续的升高或降低20% 有呼吸机疲劳或者呼吸功增加的临床表现 SaO290%；FiO2≥0.50时，PaO280mmHg 明确的CO2潴留（PaCO245mmHg或较拔管前增加≥20%），pH7.33 HR, cardiac frequency; SaO2, arterial oxygen saturation; PaO2, arterial oxygen tension; FiO2, inspiratory oxygen fraction; PaCO2, arterial carbon dioxide tension. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 拔管失败的原因 上呼吸道梗阻 ——最常见，拔管前难以判断 气道保护能力差 ——咳嗽力量弱、气道分泌物清除能力不足 拔管后，机械通气导致的胸腔内正压去除 ——左室后负荷升高，左心衰 拔管后的气道梗阻 定义 ——拔管后出现高调的吸气相哮鸣音，需要机械通气纠正，通常伴有呼吸窘迫 特点 ——发生率：12% (13/112) ——发生时间中位数：3.2 ± 3.3小时 气囊漏气试验 ——临界值：130ml 或12% ——敏感性85% (65 – 99%)，特异性95% (91 – 99%)，阳性预测值69%，阴性预测值98% Jaber S, Chanques G, Matecki S, et al. Post-extubation stridor in intensive care unit patients: risk factors evaluation and importance of the cuff-leak test. Intensive Care Med 2003; 29: 69-74 拔管失败的后果 Thille AW, Harrois A, Schortgen F, et al. Outcomes of extubation failure in medical intensive care unit patients. Crit Care Med 2011 1850s，南丁格尔结合自己的体会，首先提出术后病人应放在一个特定的场所进行康复治疗，这是最早的关于ICU的设想。 ?1923年Dandy在美国为脑外科病人开辟术后恢复室。1930年Kirschner在德国创建手术恢复室与ICU混合型病房。 第二次世界大战期间，逐步建立起创伤单位。1942年开辟烧伤病房。1943年建立休克病房。1945年建立产后恢复室。 南丁格尔与ICU ??1952年，丹麦哥本哈根脊髓灰质炎大流行 一、严格掌握撤机的条件和标准——在医生指导下 1.引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制 2.氧合状况稳定（PaO2/FiO2≥150 mmHg、SaO2 90% ，FiO2≤0.4，PEEP≤8 cmH2O） 3.血流动力学稳定（HR≤140次/分，动脉血压稳定，未用血管活性药物或小剂量应用（如多巴胺或多巴酚丁胺用量5ug/Kg/min）） 4.较强的咳嗽能力 5.无高热（T 38℃） 6.无明显呼吸性酸中毒 7.血色素水平≥7-9g/dl 8.精神状况良好（觉醒，GCS ≥ 13，无持续镇静药物使用） 9.代谢状态稳定 脱机护理对策 二、呼吸肌的锻炼 ?长时间依靠呼吸机呼吸，可致患者呼吸肌功能下降。 应加强呼吸肌功能的锻炼，让患者模仿护理人员的呼吸如缩唇呼吸方法（无创）和膈式或腹式呼吸。 1.缩唇呼吸： 方法：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口形）缓慢呼气４-６秒钟，呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，不要过大或过小，以呼出气流能使距口唇１５-２０cm处的蜡烛