课件：留置尿管注意事项遇到的常见问题及处理办法精.pptVIP

留置尿管期间血尿的原因及处理 泌尿系统疾病（治疗原发病同时，止血，出血量较大有血块的膀胱冲洗） 膀胱及尿道损伤（没有膀胱全层的损伤，出血量较大有血块的可膀胱冲洗，止血，尿道损伤冲洗同时牵拉尿管，尿道外口纱布固定压迫止血，此时尿管气囊注水30毫升） 减少对尿管的刺激，尿管的过分牵拉及剧烈活动都可引起血尿 一个小知识：血尿的血液浓度超过1%时肉眼可见尿液为红色或淡红色，暗红色为陈旧血尿，血尿的血液浓度超过3%出现小血块，因此处理血尿的关键不是止血而是血尿的病因处理 膀胱痉挛 膀胱痉挛：膀胱阵发性痉挛性疼痛，有强烈的尿意和便意，一般持续数分钟，间隔几分钟至数小时不等。疼痛的程度也不尽相同，可以是仅有轻微的症状，也可以是难以忍受的痉挛性疼痛伴有有强烈的尿意和便意。可引起尿管周围溢尿，膀胱内出血，膀胱冲洗液反流。 膀胱痉挛的原因 膀胱三角区及后尿道的损伤 膀胱及后尿道炎症 膀胱及后尿道的刺激比如尿管气囊注入液体过多，膀胱冲洗液过凉，尿管的反复牵拉 初次留置尿管的不适 膀胱结石的刺激 膀胱内血块的刺激 膀胱痉挛的处理办法 留置尿管时要防止膀胱三角区及后尿道的损伤 控制膀胱的炎症，多饮水，适当应用抗菌素 处理膀胱内病变，结石，血块等 减少对膀胱三角区及后尿道的刺激，调整好尿管的位置，尿管气囊不能过大，一般10-15毫升为宜，太小气囊易偏斜或崁入后尿道，不要过分牵拉尿管 对初次留置尿管的病人做好解释工作，一般有2-3天的适应期 应用解痉药物，黄酮哌酯，654-2等 膀胱区热敷 留置尿管期间尿路感染问题 留置尿管期间尿路感染占医院院内感染的第二位，留置尿管期间70%以上的尿路感染与尿管有关，留置尿管引起尿路感染的因素较多，归纳起来有一下几方面： 留置尿管期间尿路感染的原因 尿管本身做为异物破坏尿道粘膜的免疫防御功能，尿管直径太粗破坏尿道粘膜血运，增加尿道粘膜的损伤程度，尿管材料：硅胶的刺激性较小，乳胶的刺激性较大 留置尿管的时间：留置尿管的时间越长感染机会越大，一般4天尿道粘膜就可检出病原体，2周50%出现尿路感染，4周100%出现尿路感染 操作上没完全按照无菌操作，留置尿管期间管理不到位，膀胱冲洗及更换尿袋过于频繁增加了感染机会，引流系统封闭不良 留置尿管期间尿路感染的原因 超长使用广谱抗菌素增加了真菌感染的机会，增加了耐药菌株的产生 免疫功能低下，糖尿病病人，老年人及昏迷病人感染机会都会增加 液体入量不足，导致尿量减少起不到自然冲洗尿路的作用 留置尿管期间尿路感染的预防 根据留置尿管期间尿路感染的原因做有针对性预防： 选择直径相宜的，硅胶尿管，在保证尿液引流充分的前提下，尿管越细越好，常用的一般F16号 尽量缩短留置尿管时间，如没必要应尽早拔除尿管，这是预防尿路感染的关键 更换尿袋及膀胱冲洗不要过于频繁，更换尿袋间隔普通一周二次（特殊情况除外）、抗反流每周一次，尿管远端一定要用0.5%碘伏消毒（用棉签消毒官腔内径） 留置尿管期间尿路感染的预防 没必要尽量不要膀胱冲洗，必须冲洗时也要密闭式冲洗，间隔尽量一周以上，因出血需要长时间持续冲洗的用三腔尿管密闭式冲洗，多饮水达到自然冲洗的目的，不能进食的患者如无禁忌应增加每天的液体入量，保证尿量在2000毫升以上 操作上要严格无菌操作，尿管的管理要到位 规范使用抗菌素，增加患者营养提高免疫力，加强患者的心里辅导 慎用抗菌素 尿管的拔出 必须先确认尿管气囊内液体毫升数，抽出的液体与预期毫升数相符 拔管切勿粗暴，应缓慢拔出 拔出尿管后必须确认尿管的完整，与患者或第三人共同确认 上一次留置尿管困难的或用器械辅助留置的需要继续留置尿管的最好及时更换尿管，否则再留置很困难 尿管气囊放液困难或不能完全排出，千万不能强行拔出尿管，还应管理好昏迷躁动及行为不能自制的老年患者 尿管的拔出 已确认尿管气囊液体排净拔管仍困难的也不要强行拔管，可经尿管注入利多卡因胶浆，轻轻的小幅度的提插尿管，无阻力后拔出尿管（因气囊放液后有皱褶，且有尿液沉渣及小结石附着） 本次留置尿管超过三周的在放空气囊后，因气囊不能完全回缩气囊放液后有皱褶，且有尿液沉渣及小结石附着，可经气囊注水阀再注入0.4-0.5毫升液体使尿管远端气囊部圆滑，以减少尿道的损伤 尿管气囊不能完全排空的处理 各种原因尿管注气囊的管腔阻塞均可导至尿管气囊不能完全排空，这时不能强行拔出尿管 用注射器少量向气囊内注水，千万不能多（总量不超过30毫升，防止气囊破裂有异物残留）再抽液 剪掉注水阀（尿管的Y型分叉出最细，又有角度最易阻塞）待其自然排空，也可分段剪段断尿管，但要注意防止尿管缩入膀胱内，可用止血钳夹住尿管） 尿管气囊不能完全排空的处理 用输尿管导管芯疏通 耻骨上超声引导下气囊穿刺，刺破尿管气囊 尿管拔出后要检查尿管气囊的完整性