课件：慢性心衰治疗指南解读演示课件.ppt

Β阻滞剂应用时注意事项 1.低血压:一般在首剂或加量的24-48小时内发生.首先停用不必要扩血管剂. 2.液体潴留和心衰恶化:如3天内体重增加2kg立即加大利尿剂量.如病情恶化,可将β阻滞剂暂时减量或停用.但应避免突然撤药.减量应缓慢,每2-4天减1次量,2周内减完.病情稳定后,必须再加量或继续应用β阻滞剂,否则将增加死亡率.如需静脉应用正性肌力药,磷酸二酯酶抑制剂比使用β受体激动剂更为合适. 3.心动过缓和房室传阻,如心率55次/分,伴有眩晕等症状或出现二或三度AVB,应将β阻滞剂减量. 地高辛应用要点 1.地高辛主要改善慢性收缩性心衰症状,适用于已用ACEI(或ARB),β阻滞剂和利尿剂患者.重症可将地高辛与ACEI(或ARB) Β阻滞剂和利尿剂合用. 2.适用于伴快速室率房颤,加用β阻滞剂更有效. 3.地高辛不降低心衰死亡率,故不主张早期应用及NYHA1级者 4急性心衰并非地高辛指征,除非合并快速室率房颤.应改用静脉给药 5.急性心梗后,特别有进行性心肌缺血,应慎用或不用. 6.不用于窦房阻滞,二度或高度房室传阻,除非安装起搏器;与能抑制窦房结或房室结药物(如胺碘酮,β阻滞剂)应慎用. 7.应采取维持量疗法(0.25mg/d),70岁或肾功能减退者为0.125mg/d,或隔日1次. 8.治疗心衰不需大剂量. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 醛固酮受体 拮抗剂应用要点 1.适用于NYHAⅢ-Ⅳ级的中重度心衰,急性心梗后并心衰且LVEF40%者亦可用. 2.螺内酯起始量为10mg/d,最大剂量20mg/d,亦可隔日给予. 3.注意高血钾和肾功能异常.入选患者血肌酐应在176.8(女)-221.0(男)μmol/L(2-2.5mg/dl)以下,血钾5.0mmol/L. 4.一旦用醛固酮受体拮抗剂,应立即加用襻利尿剂,停用钾盐,ACEI减量. 钙拮抗剂应用要点 1.缺乏钙拮抗剂治心衰有效证据,故不用 2.心衰并高血压或心绞痛需使用钙拮抗剂时,可选用氨氯地平或非洛地平. 3.具负性肌力作用的钙拮抗剂(如维拉帕米,地尔硫卓)对心梗后伴LVEF下降,无症状心衰可能有害,不宜应用. 正性肌力药物:仅用于难治性心衰,短期应用3-5天. 应用方法:多巴酚丁胺100-250μg/min,多巴胺250-500μg/min,米力农负荷量为2.5-3mg,继以20-40μg/min静滴. 抗凝和抗血小板药应用要点 1.心衰伴冠心病或心梗后,糖尿病和脑卒中而有二级预防适应证者应用阿司匹林75-150mg/d 2.心衰伴房颤应长期应用华法林,使国际标准化比值在2-3之间. 3.抗凝治疗有高风险但又需抗凝,推荐抗血小板治疗. 4.窦律者不常规抗凝,有室内血栓或UCG示左室收缩功能明显降低,室内血栓不能除外,可考虑抗凝. 5.不常规推荐抗血小板和抗凝联用,除非急性冠脉综合征. 6.单纯扩张型心肌病不需用阿司匹林. 7.大剂量阿司匹林和非甾体类抗炎药可使病情不稳定心衰加重. 难治性终未期心衰治疗 1.控制液体潴留:加大利尿剂呋塞米用量,或联用多巴胺多巴酚丁胺静滴,必要时超滤法或血透. 2.对β阻滞剂和ACEI耐受性差应减量,血压80mmHg,二药均不宜应用. 3.静脉应用正性肌力药(多巴酚丁胺,米力农)或扩血管药(硝酸甘油,硝普钠)3-5天,稳定后改口服方案. 4.机械或心脏移植. 舒张性心衰 舒张心衰诊断要点 1.有典型心衰症状体征; 2.LVEF正常(45%),左室大小正常; 3.UCG有左室舒张功能异常证据;主要表现为下列3种形式:(1)早期松弛受损型:表现为E峰降低和A峰增高,E/A减少.(2)晚期限制型充盈异常:表现为E峰升高,E峰减速时间缩短,E/A显著增大.(3)中期假性正常化充盈:界于以上二者之间,表现为E/A和减速时间正常. 4.UCG检查无瓣膜病,除外心包疾病,肥厚型心肌病或限制型心肌病等. 舒张性心衰治疗要点 1.积极控制血压,即130/80 2.控制房颤心率和心律,尽可能维持窦律. 3.应用利尿剂,但不宜过度. 4.血运重建,尤其是缺血性损害或冠心病 5.逆转左室肥厚,改善左室舒张功能,可用ACEI,ARB,β阻滞剂.维拉帕米对肥厚型心肌病有益. 6.地高辛不用. 7.如同时有收缩性心衰则以治疗后者为主. 瓣膜性心脏病心衰治疗 一.二尖瓣狭窄: 内科治疗重点是针对房颤和血栓合并症.β阻滞剂主要针对快速房颤和窦速.二窄主要治疗为手术. 1.经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)(1)中重度二窄(瓣口面积1.5cm2),无左房血栓和/或中重度二漏,NYHAⅡ-Ⅳ级,有症状(1类A级)或无症状(1类,C级).(2)中重度二窄,瓣膜不柔韧且有钙化,NYHAⅢ-Ⅳ,不适宜手术或手术高危者(Ⅱa类,C级). 2