国内养蜂产销班或团体申请临时使用国有林班地放置蜂箱申请书.DOC

附件一 國內養蜂產銷班或團體申請臨時使用國有林班地放置蜂箱申請書 【申請】 一、申請人 □○○產銷班 □○○鄉農會（合作社、農場） □○○養蜂協會 使用蜂農 詳如後附蜂農名冊 二、放置蜂箱數量及申請使用面積 (一) 放置蜂箱數量：　　　　　箱 (二) 申請使用面積：　　　　　平方公尺 （個別蜂農放置蜂箱數量及使用面積詳如後附蜂農名冊） 三、使用日期 自民國○○年○○月○○日起至民國○○年○○月○○日止 四、申請使用地點 ○○事業區○○林班（○○直轄市、縣（市）○○區、鄉鎮○○地段○○地號） 申請人因養蜂需要，申請使用國有林班地，請惠准。 此致 ○○農會、鄉鎮市區公所（蜂農所屬輔導單位） 直轄市或縣（市）政府 農糧署及○○分署 林務局及○○林區管理處 　　申請人：○○產銷班或○○養蜂協會 　　代表人：○○○　　　　　　　　（簽章） 　　聯絡電話： 　　通訊住址： 　　申請日期　　　　年　　　　月　　　　日 ? 【申請資格審查－初審】 一、申請對象及資格 (一) 是否符合本注意事項第二點規定之申請人及申請資格：□是、□否：（不符原因） (二) 是否實際從事養蜂工作：□是、□否 (三) 是否領有臺灣農產品生產追溯條碼：□是：（條碼編號）、□否 二、申請人資格初審結果 □通過、□不通過：（原因）。 初審人員簽章： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（初審單位） 　 【數量及規模審查－複審】 一、蜂箱放置數量及規模之必要性及適當性 經確認下列事項無誤： (一) 本年度確有有氣候因素或平地蜜源不足，而有必要於國有林班地放置蜂箱：□是、□否 (二) 蜂箱放置數量及規模確屬適當：□是、□否：（理由）。 二、複審結果 □通過、□不通過：（原因）。 複審人員簽章： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（複審單位） ? 【用地審查】 （以下由林區管理處填寫） 一、審查事項 申請放置蜂箱地點有無下列情形： □影響苗林木生長、砍伐或傷害林木、或破壞水土保持：□有：（具體事實）、□無 □有無違反「地質穩定、無礙國土保安及林業經營」之原則：□有：（具體事實）、□無 □申請使用地點有無與民宅、社區、部落保持相當距離：□有：（具體事實）、□無 二、用地審查結果 □通過，同意提供使用、□不通過：（原因）。 用地審查人員簽章： 　　　　　　（○○工作站）、　　　　　　（○○林區管理處） ? 申請人應繳附證件： １、蜂農身分證明文件（如附影本請加註「核與正本相符」之文字並蓋章）及申請蜂農切結書。 ２、申請放置蜂箱使用之國有林班地土地登記謄本及地籍圖各1份。 ３、申請使用國有林班地之位置圖（請著色並標示擬放置蜂箱之位置及面積）1份。 　 　 蜂農名冊 編號 姓名 住址 及聯絡電話 放置蜂箱 數量 使用面積 （平方公尺） 位置 （座標） 簽章 1 ? ? ? ? ? ? 2 ? ? ? ? ? ? 3 ? ? ? ? ? ? 4 ? ? ? ? ? ? 5 ? ? ? ? ? ? 6 ? ? ? ? ? ? 7 ? ? ? ? ? ? 　  申請臨時使用國有林班地放置蜂箱使用蜂農切結書 使用蜂農於使用林班地期間，因故意或過失造成申請人（養蜂產銷班、農民團體及產業團體）須賠償第三人或土地管理機關時，使用蜂農願負全部損害賠償責任，恐口無憑，特立此書為據。 此致 ○○產銷班 ○○鄉農會（合作社、農場） ○○養蜂協會 ? 使用蜂農：○○○（簽章） 　　　　　國民身分證統一編號： 　　　　　地址： ? 中華民國○○年○○月○○日