凉血止血理肝扶脾法治疗特发性血小板减少性紫癜的临床分析-中西医结合临床专业论文.docxVIP

（五）治疗组及对照组血小板计数变化 10 （六）骨髓巨核细胞变化情况 11 （七）血清 IL-6 水平变化情况 11 （八）骨髓 TGF-?1 变化情况 12 （九）治疗前后安全指标变化 12 讨 论 13 一、传统医学对 ITP 的认识 13 （一）中医归属 13 （二）病因病机探讨 13 （三）治则治法探讨 16 （四）组方分析 17 二、 现代医学对特发性血小板减少性紫癜的认识 20 （一）免疫异常与 ITP 20 （二）巨核细胞与 ITP 22 三、临床疗效分析 24 （一）改善临床症状，缩短出血时间 24 （二）降低血清 IL-6 及骨髓 TGF-?1 水平 24 （三）诱导骨髓巨核细胞成熟、分化 25 （四）药物安全性分析 25 结 语 26 参考文献 27 综 述 31 致 谢 40 PAGE PAGE 10 引 言 特发性血小板减少性紫癜(Idopathic Thrombocytopenia Purpura，ITP)是一种 原因不明的以出血及外周血血小板减少而骨髓巨核细胞数正常或增多但伴有成熟障 碍为特征的获得性血小板减少综合征。是临床常见的出血性疾病，约占出血性疾病总 数的 30%。该病年发病率约为(50～100)/106，成人 ITP 以育龄期妇女为多，通常起病 隐匿，约 80%的患者呈慢性过程[1][2]。 目前 ITP 确切的发病机制尚未明确，一般认为与自身免疫介导的巨核细胞数量和 质量异常、血小板免疫性破坏增加及细胞毒 T 细胞直接溶解血小板等因素具有一定相 关性[3]，故而又称为免疫性血小板减少性紫癜（Immune Thrombocytopenic Purpura）。 现代医学主要以糖皮质激素、丙种球蛋白、免疫抑制剂、脾切除等为主要治疗手段， 但存在远期疗效不佳、药物副作用大及价格昂贵等诸多问题。 近年来随着对中医药治疗 ITP 研究的深入，其多靶点、多途径、疗效确切、副作 用少的优点逐渐为医学界所公认。导师孙长岗教授在中医辨证理论指导下，总结多年 临床经验认为 ITP 主要病机为热毒蕴结，日久损及肝脾，肝脾失调，气血失和，致肝 藏血失职、脾统血无权而血溢脉外发为血证。热毒侵扰、内蕴于里为发病关键，肝脾 失调、气血失和为病情反复的根本，而瘀血贯穿于病程始终。因此确定了凉血止血、 理肝扶脾的治疗法则，临床取得了良好效果。本研究旨在通过观察凉血止血、理肝扶 脾法对 ITP 患者临床症状及血清 IL-6、骨髓 TGF- ?1 水平的影响，揭示其治疗 ITP 的 作用机制，为中医药治疗 ITP 提供有力的科学依据。 临床研究 一、临床资料 （一）一般资料 所有 72 例 ITP 患者均来源于 2006年5 月至 2010 年 2 月潍坊市中医院血液科门 诊及病房。随机分为治疗组和对照组，治疗组入组 37 例，完成临床观察并进入统计 学分析者 36 例，脱落 1 例。对照组 35 例，完成临床观察并进入统计学分析者 34 例， 脱落 1 例，脱落原因均为失访。治疗组男性 13 例，女性 23 例；对照组男性 12 例， 女性 22 例，治疗组年龄分布为 35.6±11.28 岁，对照组为 36.43±12.92 岁。两组间 性别、年龄及基线各项指标经统计学分析，差异无统计学意义（P0.05），提示随机 入组的两组患者具有可比性。其具体分析如下： 1. 两组患者性别比较 表 1 两组患者性别构成分析表 组别 样本量 男性 女性 治疗组 36 例数 13 百分比（%） 36.1 例数 23 百分比（%） 63.9 对照组 34 12 35.3 22 64.7 两组患者性别构成经统计学分析（X2 检验），差异无统计学意义（P0.05）。 2. 两组患者年龄比较 表 2 两组患者年龄（岁）构成分析表 年 龄 段(岁) 治疗组（n=36） 对照组（n=34） 16～ 例 数 17 百分比（%） 47.22 例 数 16 百分比（%） 47.05 30～ 10 27.78 10 29.41 40～ 5 13.89 4 11.76 50～ 3 8.33 3 8.82 60 1 2.78 1 2.94 最大年龄 63 62 最小年龄 平均年龄（ x ±s） 17 35.6±11.28 18 36.43±12.92 两组患者年龄分布经统计学分析（X2 检验及 t 检验），差异无统计学意义（P0.05）。 3. 两组患者病程比较 表 3 两组患者病程比较表 组别 例数 病程（月） 治疗组 36 19.92± 9.78 对照组 34 20.17± 12.12 两组患者平均病程经统计学分析（t 检验），差异无统计学意义（P0.05）。 4. 两组患者类型比较 表 4 两组患者类型比