利咽止咳汤治疗阴虚邪滞型喉源性咳嗽的近期临床研究; 喉源性咳嗽的中医药研究进展-中医方剂学专业论文.docxVIP

成都中医药大学硕士学位论文 成都中医药大学硕士学位论文 PAGE PAGE 10 引言 喉源性咳嗽（laryngeal cough）是指咽喉疾病引起的咳嗽,以咽痒如蚁行或 咽部如有异物阻塞，咽痒必咳，不痒不咳，或有异物感而出现频繁清嗓动作为其 主要症状。本病病位在咽喉，咳点在声门以上，肺部透视或摄片无异常，咽部检 查可见慢性充血或咽后壁淋巴滤泡增生。该病名由著名中医耳鼻喉科专家干祖望 首创，之前古今中外医学文献中尚未有过记载报道。近年来，随着气候变化，空 气干燥，工业对环境的污染加重，空气粉尘、异味气体的刺激及病毒细菌感染等， 致使喉源性咳嗽发病率呈逐渐上升趋势，严重影响着患者的生活质量，越来越引 起国内外学者的重视。 西医对本病的治疗主要有使用碘剂、维生素、抗生素、中枢镇咳药、抗过 敏、咽喉部吹药、咽喉部干扰素、卡介菌素、注射超声雾化吸入等，虽可取得 一定的效果，但是在药物副反应和预防本病的复发方面均显示不足。此外使用 激光、射频、手术等外治法，都是对局部进行处理，有一定的创伤，虽然对咽 部异物感有所改善，但因其破坏了粘膜的腺体分泌及疤痕收缩等原因，往往会 导致咽痛、咽干加重，远期疗效不满意。 近年来，我国在中医药治疗喉源性咳嗽方面做了许多工作，观察了相当数 量的临床病例，证实了中医药治疗喉源性咳嗽的有效性和可行性，显示了中医 药治疗本病的良好前景。导师田理主任医师精研古籍，提炼古今医家学术思想， 以清代医家程钟龄所著《医学心悟》一书中的名方止嗽散为基础方，并结合自 己二十多年的临床经验，自拟利咽止咳汤用于治疗阴虚邪滞型喉源性咳嗽，每 获良效。本课题采用随机、平行对照临床试验设计方法，旨在通过临床观察， 客观评价本方的临床疗效，并进而探讨其可能的作用机制，为中医药治疗喉源 性咳嗽提供更进一步的理论依据。 临床研究： 1 研究对象 1.1 病例选择 本研究病例为 2007 年 3 月—2008 年 3 月随师临诊收集，共 70 例。 1.2 诊断标准 目前尚无喉源性咳嗽的国际诊断标准，笔者参照《中医病证诊断疗效标准》 （1994 年 6 月国家中医药管理局颁布）、《中药新药临床研究指导原则》（2002 年 4 月中国医药科技出版社出版），以及《实用耳鼻咽喉科学》《干氏耳鼻咽喉 口腔科学》、《中医内科学》、《中医诊断学》自拟喉源性咳嗽阴虚邪滞型的诊断 标准及中医症状分级量化标准。 1.2.1 西医诊断标准：（参考慢性咽炎西医诊断标准） (1)病史：有急慢性咽炎反复发作史。 (2)症状：刺激性干咳、咽干、咽痒、或有灼热微痛感、无痰或少痰。或有 异物感而出现频繁清嗓动作。 (3)体征： a﹑咽峡慢性充血，颜色暗红； b﹑咽后壁淋巴滤泡增生，咽后壁常附有粘性分泌物； c﹑咽后壁小血管扩张暴露。 (4) x 线检查：无异常或仅有肺纹理增多。 1.2.2 中医证型诊断标准: 阴虚邪滞型喉源性咳嗽诊断标准：参照《中医内科学》、《中医诊断学》制定。 (1)病史：有急慢性咽喉炎病史，咽喉长期干燥，或病前有感冒史。 (2)症状： 主症：干咳、咽干、咽痒。 次症：咽异物感、痰少、口干、大便干结。 兼症：声音嘶哑、五心烦热、形体消瘦等。 (3)体征： a﹑喉关及周围粘膜潮红； b﹑喉底可见细小潮红颗粒突起，甚则融合成片； c﹑喉底粘膜干燥少津； d﹑舌质红，苔干燥，脉细或细数。 诊断时须有明显的病史，全部症状或部分症状(必须有主症)，兼有体征 a, b, c 中任何一条，或一条以上；必须具备 d。 1.2.3 症状量化标准： 主症： 干咳：1 正常 无 0 分 2 轻度 间断，不影响正常生活。2 分 3 中度 白天阵咳，睡眠生活较受影响。4 分 4 重度 昼夜频咳。6 分 咽干：1 正常 无 0 分 2 轻度 偶有，不明显。 2 分 3 中度 间断性，较明显。4 分 4 重度 持续性的，很明显 。6 分 咽痒：1 正常 无 0 分 2 轻度 偶有，不明显。 2 分 3 中度 间断性，较明显。4 分 4 重度 持续性的，很明显 。6 分 次症： 咽异物感：1 正常 无 0 分 2 轻度 偶有，不明显。1 分 3 中度 间断性，较明显。2 分 4 重度 持续性的，很明显。3 分 口干：1 正常 无 0 分 2 轻度 偶有，不需饮水。 1 分 3 中度 时有，需饮水。2 分 4 重度 持续，频频饮水。3 分 咯痰：1 正常 无 0 分 2 轻度 痰少质粘，宜咳。 1 分 3 中度 痰少，粘滞咽喉，难咯。2 分 4 重度 痰少，粘滞咽喉，不易咯出。3 分 大便干：1 正常 无 0 分 2 轻度 大便干每日一行。 1 分 3 中度 大便秘结，两日一行。2 分 4 重度 大便艰难数日一行。3 分 1.3 病情程度分级标准：（自拟 ） 轻度：6