放大内镜的应用兰州.ppt

直肠类癌 直肠管状腺瘤 直肠LST 直肠LST切除 直肠癌 1周边胃黏膜，2正常胃黏膜，3、4美兰染色 浸润黏膜下层 胃角早期癌 浸润至黏膜下层 胃体前壁，黏膜充血、红斑 Z-3期：集合小静脉和毛细血管网都消失，发白、增大的胃小凹周围发红。 多量炎性细胞浸润，胃小凹破坏 Z1、Z2、Z3期中大部分都为HP阳性者（92%），大部分都为慢性炎症者（97%）。说明在电子放大胃镜下观察到的胃体黏膜随着集合小静脉、真性毛细血管网的消失、胃小凹的扩张、变形是HP相关性胃炎的特征，并且随着分期的加重，慢性胃炎也有加重的趋势。 电子放大胃镜对Barrett’s食管的诊断 放大内镜下将Barrett’s食管分为4型：圆点状、网状、绒毛状及不规则形，后两种形态对肠上皮化生有较高的提示作用，可达90%。 食管早期癌 黏膜下层 * * 放大内镜的应用 北京大学第一医院外科 年卫东 电子放大内镜的特点是从普通内镜像，经变焦放大，放大倍数能够达到100倍，目的是使内镜诊断更加精确。但是放大内镜会使内镜医师陷入见木不见林的误区。所以不要忘记，普通内经检查是最基本的，放大内镜只是作为辅助诊断手段。 在行放大内镜检查时，一定要结合粘膜染色，只有这样才能将粘膜的微细结构观察清楚，也有利于确定病变的范围。以前染色都需要应用化学染料，有可能引起过敏反应，过程较繁锁，延长操作时间等。现在应用NBI有可能今后减少或不再需要化学染色。 结肠放大内镜诊断主要根据隐窝形态（pit pattern）鉴别正常粘膜、增生性息肉、腺瘤、和结肠癌的深达度。工藤根据实体显微镜作出的隐窝形态分类，Ⅰ型：圆形隐窝，为正常粘膜；Ⅱ型：星芒状或乳头状隐窝，为增生性息肉；Ⅲs型：管状或圆形隐窝，较正常小，为腺瘤或早期癌；Ⅲl型：管状或圆形隐窝，较正常大；为管状腺瘤；Ⅳ型：脑回状或树枝状，为绒毛管状腺瘤；Ⅴ型：不规则型或隐窝形态消失，一般为癌。 工藤pit分型(1996年) - 不规则或无结构(缺乏pit结构) Ⅴ 0.93±0.32 沟槽状，分支状或脑回样 Ⅳ 0.22±0.09 管状或原盘状，比正常pit大 ⅢL 0.03±0.01 管状或圆盘状，比正常pit小 Ⅲs 0.09±0.02 星形或乳头状 Ⅱ 0.07±0.02 圆形(正常pit) Ⅰ pit大小（mm） 特点 形态 类型 放大内镜下诊断和组织学诊断的对比 （日本国立癌中心前瞻性研究1993-1996）  非肿瘤 腺瘤 sm癌 粘膜下肿瘤 m癌 浅层 深层 ⅠⅡ（n=184） 86%(159) 14%(25) - - Ⅲl（n=3281） 7%(230) 93%(3047) 0.1%(2) 0.1%(2) Ⅲs（n=213） 5%(11) 94%(200) 1%(2) - Ⅳ（n=1152） 3%(32) 95%1092) 2%(18) 1%(10) Ⅴ（n=88） - 15%(13) 11%(10) 74%(65) 判定不能 (1) (14) (3) (4) 注：sm浅层癌，sm层浸润小于500μm；不能判定腺口形态：0.5%（29/5414） 因此，Ⅰ、Ⅱ型隐窝患者无需内镜治疗，Ⅲ、Ⅳ型隐窝患者适合内镜治疗，Ⅴ型隐窝患者需要外科手术治疗。 变焦结肠镜在诊治结直肠肿瘤时具有以下优点：首先，它能从近距离的正面、侧面、中等距离或远距离观察病灶，了解其肉眼形态、发育样式、有无凹陷、局部性状和范围；其次，它能改变大肠内的空气量，可观察病灶的硬化程度和周围皱壁的集中情况，可利用空气量的变化使病灶形状发生改变，并以此判断病灶的黏膜下侵犯程度；最后，它能接近病灶观察其微小构造并进行隐窝的具体分型，这一方法使肿瘤侵犯程度的判断准确率显著提高，其实用性得到广泛认可。 放大胃镜不如放大结肠镜应用广泛，主要因为：1早年的放大内镜不具备满意的机械功能，操作性能差，不容易使