课件：危重患者的感染演示课件.ppt

危重患者常见感染—脓毒症 ICU 首要死亡原因，20-50% 血源性致病菌：G+或者真菌 表现：ARDS、SIRS 诊断：临床表现（发热、低血压）+培养 治疗：抗生素+生命支持 脓毒症治疗 抗生素： 1.留取血液或体液标本，1H内经验性给药 2.两种有效抗生素，疗程7～10d THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 脓毒症治疗 生命支持： 1.维持灌注压和血流动力学平稳 2.尽早机械通气：宁可早用 3.CRRT 4.DIC：输注血小板和血浆 5.肾上腺皮质激素 6.BS＜8.3mmol/l 7.低分子肝素预防血栓 8.质子泵抑制剂预防应激性溃疡 危重患者常见感染—肺部感染 院内感染最常见死亡原因 多种细菌混合感染 致病菌：绿脓金黄克雷伯大肠埃希 重在预防 肺部感染 高危因素：气插、气切，机械通气＞72H、昏迷、胸腹联合手术、COPD、胃管、吸烟史等 机制：误吸口咽部定植菌是常见发病机制（质子泵抑制剂的应用） 1.吸入性肺炎 2.血行播散型肺炎 3.误吸性肺炎 肺部感染 诊断： 脓痰：尽早痰培养 肺功能变化：肺部湿罗音，呼吸音及运动度 肺部影像学：肺部浸润或实变 鉴别： ARDS、肺梗死、心源性水肿、肺癌等 肺部感染治疗 抗菌：根据本院ICU肺部感染菌群经验性早期用药；再根据培养合理调整 支持：全身营养支持 预防：加强无菌操作，如吸痰等 误吸： 1.定期翻身