健康扶贫宣传手册2018.12.14.docx

健康扶贫宣传手册 先诊疗后付费 家庭医生签约服务 大病集中救治 建档立卡贫困人口医疗保障救助 顺平县卫生和计划生育局 先诊疗后付费 一、实施对象 参加城乡居民基本医保的农村贫困患者 二、实施范围 县域内定点医疗机构30家 包括县医院、中医院、妇幼保健站、社区卫生服务中心、优抚医院、兴和医院、东方医院、博爱医院、城区医院、安阳中心卫生院、大悲中心卫生院、清醒分院、团结分院、腰山中心卫生院、新兴分院、蒲阳镇卫生院、下叔分院、蒲上镇卫生院、吴村分院、高于铺镇卫生院、北城分院、神南镇卫生院、杨家台分院、白云乡卫生院、朝阳分院、阳各庄分院、河口乡卫生院、齐各庄分院、台鱼乡卫生院、导务分院。 三、实施时间 2017年7月开始执行 四、申报条件 符合医保规定住院条件的参保农村贫困患者 五、办理流程 符合医保规定住院条件的参保农村贫困患者办理入院手续前，患方需提供有效身份证、社会保障卡，扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困等相关证明，到县域内定点医疗机构办理住院手续。医疗机构审核患者参保身份和救助对象身份，并与患者签订“先诊疗，后付费”协议，并将患者的贫困证、社会保障卡原件（或按我县医保就医规定的身份证明）、身份证或户口本复印件进行收存。 六、享受政策内容 贫困患者在上述县域医保定点医疗机构住院，无需交纳住院押金，出院时，只需向定点医疗机构支付基本医疗保险、大病保险和医疗救助按规定报销数额后的自付医疗费用。 七、不能享受政策规定 根据省卫计委等六部门联合印发的《关于进一步明确农村贫困人口县域内住院“先诊疗后付费”有关政策的通知》（冀卫医函[2018]104号）有关要求，农村贫困患者就医时，有如下情形的，医疗机构可不予执行县域内住院“先诊疗后付费”政策： 　　（一）应当由工伤保险基金中支付的； 　　（二）应当由第三方负担的，如：车祸、打架斗殴等； 　　（三）应当由中央补助重大公共卫生服务项目负担的； 　　（四）基本医疗保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准规定不予支付的，如：美容、健美、矫形手术等非必须检查及非疾病治疗项目和各种预防、保健性的诊疗项目，各种科研性、临床实验性诊疗项目等； 　　（五）接受特需医疗服务项目的，如：上门服务等； （六）法律、行政法规规定的其他不属于医保报销范围情形入院的。　 医疗机构将建立“恶意拖欠住院费用”黑名单制度。对于恶意逃费患者，定点医疗机构有权不再为其提供“先诊疗后付费”优惠政策（急危重伤除外），并向扶贫部门和医保经办管理部门通报有关信息，定期进行公示。 家庭医生签约服务 一、签约服务对象 签约服务对象为辖区内常住参保居民。 二、签约服务内容 家庭医生及其服务团队为居民提供基本医疗服务、公共卫生服务和约定的健康管理服务。 三、签约服务条件 首先从高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍等重点疾病、老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群、建档立卡的农村贫困人口、城乡低保、城乡特困供养人员和计划生育特殊家庭入手，遴选基层能开展、针对性强、群众认可度高的项目，兼顾技术服务与设备检查、病情监测与并发症评估、西医与中医药，实施个性化健康管理，并逐步拓展服务范围。 四、签约服务原则 1、必须是在双方自愿、公平和诚信的原则下签订。 2、签约周期原则上不少于 1 年，期满后居民和签约医生在双方自愿的基础上可选择续约或另选签约医生。 3、每位居民同期只能选择 1 名家庭医生和签约团队；每名家庭医生签约人数不超过 1000人。 五、签约服务流程 签约服务以签订服务协议的方式开展。参保居民凭身份证和社会保障卡到所在辖区的基层医疗卫生机构办理签约服务手续，与其签订《家庭医生签约服务协议书》。双方约定服务内容、方式、期限和权利义务等款项。 六、享受政策内容 采取多种措施，在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策。 七、签约服务目标 2017 年，以乡、镇为单位家庭医生签约服务工作覆盖率达到 100%，签约服务人群覆盖率达到 30%以上，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群，重点人群签约服务覆盖率达到 60%以上，城镇居民高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达 40%以上，2018年4月底残疾人签约覆盖率达到80%。力争实现全部建档立卡的农村贫困人口、城乡低保、城乡特困供养人员和计划生育特殊家庭的家庭医生签约服务全覆盖。到 2020 年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本建立起目标明确、内容清晰、服务规范、政策配套、机制顺畅的家庭医生签约服务制度，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。 大病集中救治 实施对象、病种 建档立卡农村贫困人口和经民政部门核实核准的农村特困供养人员和低保对象