中医儿科 感冒.ppt

十一【预防护理】 一、预防 1.“多见风日” 。注意体格锻炼，多做户外活动，增强体质。 2.“想叫小孩生病少，少穿衣服不吃饱”。注意随气候变化增减衣服，尤其气温骤变时。勿长期衣着过暖。 3.冬春感冒流行时，少去公共场所，避免感染。 二、护理 1.患病期间，多饮开水，给予易消化食物，忌油腻、辛辣、冷饮。高热患儿及时打包降温、物理降温。 2.注意病情变化。 2012-03-04 * 作业 试述小儿感冒的辨证要点及治疗原则。 2012-03-04 * 结束 2012-03-04 * 3．鉴别诊断 (1)急性传染病早期----多种急性传染病的早期都有类似感冒的症状，如麻疹、百日咳、水痘、幼儿急疹、流行性脑脊髓膜炎等，应根据流行病学史、临床特点、实验室资料、临床表现及其病情演变等加以鉴别。 (2)急喉瘖(急性感染性喉炎)----本病初起仅表现发热、微咳，当患儿哭叫/吸气相声音嘶哑及吸气相喉鸣，病情较重出现喉梗阻（喉痹）。 ⑶肺炎喘嗽----初起可见恶寒、发热、鼻塞流涕、咽红、咳嗽等类似感冒的证候，但咳嗽、痰壅、哮齁、气促明显。两肺听诊可闻细湿罗音，胸透见斑片状阴影。 2012-03-04 * 七、辨证要点 重点：寒热、暑湿、表里、虚实、兼证、脏腑 1.辨寒热----外邪性质的辨别 风寒证----凡恶寒，无汗，流清涕，咽不红，口唇不红、牙龈不红、舌淡，苔薄白、脉浮紧。 风热证----发热恶风，有汗，鼻塞流浊涕，咽红，唇红、牙龈红、舌红，舌苔薄黄，脉浮数/缓。 暑邪感冒/湿浊感冒----①全身症状（发热较高，面色苍黄油垢、无汗或少汗，身重困倦、尿黄、苔腻、脉濡。）。②消化道症状（口渴恶心，食少纳呆，呕吐腹泻、便溏、）。③神经系统症状（心烦、胸闷，头痛头晕）全身症状重为暑热偏盛之证；消化道症状重为暑湿偏盛。 燥邪外袭----发热、汗少/无汗、干咳、便干、唇干裂、皮肤干燥（尺肤干燥）、舌红无苔/苔干燥、脉浮细 外邪性质的辨别，不受季节约束 2012-03-04 * 2.辨表里----表证里证的多少，表热里热之轻重 感冒多是表里同病，但表证里证的侧重点不同 表证里证的多少 表证重者（多者）----鼻塞、流涕喷嚏明显、咳声轻浅、脉浮明显。否则表证轻少。 里证重者（多者）----咳声深重，喉间痰鸣；脘腹胀满，纳差呕酸，便秘泄泻；睡卧不宁，惊惕哭闹，惊厥抽搐。否则里证轻少。 表热里热之轻重 表热轻者----咽峡/弓红，咽腔不红，唇龈舌微红，脉轻取浮数/缓，重取无滑数。 里热重者----咽峡/弓红+咽腔红肿，唇龈舌赤红，脉轻取浮数/缓，重取滑数。 2012-03-04 * 3.辨虚实----邪之实、正之虚 邪之实 外邪的性质----风、寒、热、湿、暑、燥 里邪的性质----积热、积滞、湿浊、痰火、气滞、血瘀 正之虚 气虚阳虚----面色萎黄、乏力自汗、少动懒言。气虚：唇舌淡红、脉缓无力。阳虚者：舌淡、脉微细无力 阴虚血虚----阴虚者：面红如妆，唇舌红嫩无苔少苔、脉细数无力。血虚者：面色萎黄，唇舌淡红苔薄白、脉细软无力。 2012-03-04 * 4.辨兼证 兼实证----积热、积滞、湿浊、痰火、气滞、血瘀 兼虚证----气虚、阳虚、阴虚、血虚 2012-03-04 * 5.辨脏腑 病在肺----涕泪、咳喘 病在脾胃----纳呆、胀、呕、吐、泻、便秘。 病在心----心悸怔仲、啼哭、舌烂、梦呓。 病在肝----大哭烦躁、惊惕、抽搐、头晕耳鸣。 病在肾----腰膝酸软、低热盗汗、畏寒肢冷。骨弱肢柔，身材矮小 2012-03-04 * 八、治疗原则 ①基本治疗原则----疏风解表。“其在皮者，汗而发之” （《素问·阴阳应象大论》）。 Ⅰ.“治上焦如羽，非轻不举”（《温病条辨》）。 Ⅱ.根据证型分别施以辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒、芳化湿浊等。 Ⅲ.小儿为稚阴稚阳之体，发汗不可太过，以防津液耗损；清热克伐不可太猛，以防耗杀阳气；补气温阳，中病即止，以防助火劫阴；滋腻不可太重，以防助湿损阳。 ② “间者并行，甚者独行”（《素问·标本病传论》）。根据表证里证的多少，兼证的性质，予以表里同治。解表的同时，配合治里之法如化痰、消导、镇惊、扶正等。 “其实者散而泻之”、 “中满者泻之于内”、 “血实宜决之，气虚宜掣引之” （《素问·阴阳应象大论》）。 2012-03-04 * 九、证治分类 (一)主证 2012-03-04 * 1．风寒感冒 治法----辛温解表。 方药----荆防败毒散加减 证候 发热，恶寒，无汗，头痛——寒束肌表， 鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽——肺气失宣， 口不渴，咽不红，苔薄白，脉浮紧。 2012-03-04 * 方药 表寒轻 仅鼻塞流涕 →葱豉汤 以咳为主 →杏苏散（杏仁、苏叶、前胡、桔梗、枳壳）（杏苏散