ICU心肺管理教学课件.ppt

左肺中叶和下叶 用数个枕头垫高髋部 治疗时间为5-10分钟 * 右肺中叶和下叶的侧面 用枕头垫高髋部治疗时间为5-10分钟 * 左和右肺下叶的后侧部 用枕头垫高髋部，重要的是胸部低于髋部治疗时间为5-10分钟 * 左和右肺下叶的后侧部补充位 用枕头垫高髋部，重要的是胸部低于髋部 治疗时间为5-10分钟 * 注意事项 饭前或饭后 2h进行，以避免呕吐。 根据临床情况，每天维持 1~3次 每次引流位置保持15min左右；5 min保持重力引流位， 5min拍背或振颤， 5min咳痰，直到将分泌物排出 * 注意事项 体位倾斜程度逐渐增加，防止分泌物大量涌出。 气管插管或气管切开的病人，注意固定，防治导管受压、闭塞、滑脱。 保护重症病人身上各种导管和伤口。 * 注意事项 确保病人安全，但不增加病人心理负担。 评估病人的耐受程度，如出现心律失常、面色苍白、血压改变、呼吸困难、眩晕等，应立即停止并通知医生。 * 呼吸肌无力是主要决定因素 ? 呼吸肌无力导致呼吸机依赖 ? 呼吸机依赖加重呼吸肌无力 * 呼吸训练可增强健康个体呼吸肌肌力与耐力 呼吸机依赖患者的呼吸训练 呼吸机依赖（VD）患者的呼吸训练 ? 最常采用吸气肌训练 ? 训练方法：肌力训练与耐力训练 ? 肌力训练增强肌肉力量 ? 耐力训练增强肌力的持久性 ? 训练形式：带机训练与脱机训练 ? 带机状态下耐力训练 ? 脱机状态下肌力训练、耐力训练 * 吸气肌肌力训练 ? 通过呼吸训练器进行 ? 阻力型训练器 ? 压力型训练器 * * 阻力型训练器 ? 通过患者的流速以产生阻力 ? 吸气负荷的大小受患者呼吸形式的影响 ? 压力型训练器 ? 预设吸气负荷 ? 不因患者的吸气流速与呼吸形式的改变而改变 ? 较阻力型训练器更有效 * 患者的选择 ? 有一定的理解力并能积极主动配合治疗 ? 可耐受2小时自主呼吸试验 ? 未通过2小时自主呼吸试验，可在严密监测的情况下鼓励患者大胆尝试 * 训练负荷的选择 ? 常用50%最大吸气压（MIP）作为训练负荷 ? 有效刺激呼吸肌肉功能 ? 防止加重呼吸肌疲劳 ? 每周测量一次，便于根据训练效果随时调整训练负荷 * 肌力训练的实施 ? 尽量在上午实施 ? 协助患者保持半卧位，床头至少抬高45° ? 向患者说明训练目的，指导患者使用训练器 ? 设置训练负荷 ? 指导患者吸气并不断纠正其呼吸形式 ? 每天完成4组训练，每组6～8次吸气 ? 每组完成后进行CR-10评分，调整训练负荷 ? 每周训练5～7天 * * 注意事项 ? 防止呼吸肌疲劳的发生 ? 吸气负荷压力水平设为50％MIP ? 允许患者根据自己的主观感受调整吸气负荷水平 ? 每组训练间隙允许患者充分休息 ? 保证患者夜间睡眠质量 ? 夜间呼吸机参数的调节 ? 保证训练的规律性、持续性并循序渐进 ? 训练过程中与患者不断沟通 * 谢谢！ 多为长期卧床造成的并发症 * 运动治疗价值-3 促进组织再生、修复和功能重塑 动物实验逐步证明运动训练对肌肉损伤后的肌肉细胞的再生、修复和功能重塑有积极的作用。 运动训练也对中枢神经功能重塑有明确的作用。 运动治疗价值-4 改善情绪 提高内啡肽释放 改善情绪和心态 促进功能恢复 ICU的问题识别和物理治疗介入 与重症患者特别相关的问题有 肺容量减少/肺顺应性降低 气体交换减少 粘膜纤毛清洁作用减弱 呼吸肌和外周肌无力 呼吸功增加 肺容量减少 肺顺应性降低和气体交换减少 气管插管，机械通气和镇静对呼吸和心血管系统有许多副作用。 纤毛/分泌物清洁力降低 正常的粘膜纤毛清洁能力-气管支气管中的纤毛柱状细胞和粘痰特性相互 作用。 卧床和意识水平下降时，重症患者纤毛清洁能力下降。 经口或经鼻气管插管导致纤毛脱落 巴比妥类等药物作用 炎性介质活化 高浓度吸氧 高吸气压/高PEEP 低潮气量 吸痰损伤 挥发性麻醉药物 呼吸肌和辅助呼吸肌减弱 机械通气48小时，膈肌肌力和呼吸肌耐力下降。 重大疾病的分解代谢，应激反应，医院获得性感染和某些药物共同作用，可能通过蛋白质水解或降解等，使肌肉萎缩。 卧床可造成显著的临床骨去矿化和直立反射损害。 机械通气时间增加，住院时间延长，出院后 生活质量下降。 ICU患者的康复治疗 患者表现为疾病稳定后不能顺利脱离呼吸机（膈肌等呼吸肌无力）并出现肢体无力 查体可见腱反射减低或消失，可能有肢体远端感觉障碍， * ICU获得性肌病（ICU-AW）的病理原因 一些药物使肌肉静息电位减低．但肌膜氯离子传导却没有下调，电压依赖的钠通道快速失活到更负的电位，引起超极化改变使肌纤维失去兴奋性 线粒体功能障碍引起生物能量衰竭使得产生的ATP减少 细胞内蛋白水解系统的激活，促进肌丝溶解和肌细胞凋亡 * 呼吸功增加 机