急性缺血性卒中患者合并心房颤动的筛查及抗栓现状分析.docVIP

急性缺血性卒中患者合并心房颤动的筛查及抗栓现状分析 扬州市第一人民医院神经内科江苏扬州225000 摘 要 目的分析我院急性缺血性卒中患者伴心房颤动(atrial fibrillation, AF) 筛查及抗栓现状。方法 收集2014年□月至2015年10月期间入住我院神经内 科的急性缺血性卒中患者的一般特征、临床特征及出院时抗栓治疗资料。结果 1425例急性缺血性卒中患者包括脑梗死1327例，短暂性脑缺血发作98例；其 中合并AF273例(19.16%),有AF病史者188例(68.86%),新发现AF患者85 例(31.14%)；持续性或永久性AF患者206例(75.46%),阵发性AF患者67例 (24.54%)o急性缺血性卒中合并AF 273例患者中住院抗凝治疗88例(32.23%), 抗血小板药物治疗148例(54.21%)；未接受任何抗栓治疗37例(13.55%)。结 论 我院急性缺血性卒中患者伴AF的筛查不容乐观，卒中高危患者抗凝治疗率 低。 关键词 缺血性卒中；心房颤动；抗栓治疗；华法林 1R743.3;R541.75 A 12096-0867(2016) 14-102-02 国内外大量的流行病学调查均显示心房颤动(atrial fibrillation, AF) 的发病率呈明显升高趋势，伴AF的缺血性卒中患者死广率、致残率及复发率均 明显高于不伴AF者，给社会和家庭造成沉重的负担。其预防和治疗不同于动脉 粥样硬化性脑梗死，抗凝治疗显箸优于抗血小板治疗。经过10余年努力，我国 对脑梗死患者合并AF诊断率及抗凝治疗率有显著提高，但距离欧美国家仍有巨 大的差距［1-4］o为切实提高房颤的筛查及抗凝治疗现状，我科依据2014年《缺 血性卒中/TIA患者合并心房颤动的筛查及抗栓治疗中国专家共识》［5］设计了一项 前瞻性研究，现将结果报道如下。 1对象与方法 1.1硏究对象木硏究为单中心、前瞻性观察性硏究。收集2014年 月至2015年10月期间入住我院神经内科的急性缺血性卒中患者，连续入组。纳 入标准①年龄洋;18岁；②发病7d内；③符合2005年全国脑血管病防治指 南中的脑梗死及TIA诊断标准［6］；并经头颅CT或MR证实为脑梗死或TIA患者。 排除标准经头颅CT或MR证实为脑出血及其他出血性疾病者。共收集符合条 件且资料齐全者1425例,其中脑梗死1327例,TIA98例，男816例(57.26%), 女 609 例(42.74%),发病年龄 33-96 岁，平均年龄(67.82plusmn;5.74)岁。 1.2研究方法收集患者年龄、性别、既往史、入院首次美国国立卒中 卫生院卒中评分量表(The National Institute of Health stroke scale, NHISS)评分、 临床及头颅CT/MR结果。根据收集数据进行分析经典TOAST (Trial ofOrg 10172 in Acute Stroke Treatment)分型。依据《缺血性卒中/TIA患者合并心房颤动的筛查 及抗栓治疗中国专家共识》⑴对高度怀疑心源性卒中的患者进行AF筛查:完善经 胸其至经食道彩超，以及多次重复12导联心电图、24h?Holter、心电监护结果等 资料。对急性缺血性卒中伴AF患者及家属进行CHA2DS2-VASC评分及抗凝知识 宣教，记录出院时抗栓治疗。 13统计学方法所有数据均采用SPSS16.0进行分析。本研究为描述性 研究，对所有连续性变量进行正态性检验，正态分布计量资料以均数plusmn; 标准差表示，分类变量以频数和百分数表示。 2结果 2.1合并症1425例急性缺血性卒中患者合并心房颤动273例(19.16%), 高血压病1173例(82.32%), 2型糖尿病或糖耐量异常503例(35.30%),高脂 血症200例(14.04%),冠状动脉粥样硬化性心脏病245例(17.19%),其中急性 心肌梗死14例，风湿性心脏病12例，慢性心功能不全74例(5.19%),颈动脉 粥样便化狭窄或闭塞134例(9.40%),下肢动脉粥样駛化或闭塞病78例(5.47%), 脑出血40例(2.81%),癫痫33例(2.32%),慢性肾脏疾病54例(3.79%),睡 眠呼吸暂停综合征32例(2.25%)。 2.2辅助检查完成情况所有患者均完成头颅CT检查，完成头颅 MRI+MRA检查1306例(91.65%),完成常规心电图16482次(平均1.56次), 入院时给予心电监护387例(27.16%),完成24h-Holter298人次(20.91%),完 成经胸心脏彩超1315例(92.28%),完成经食道彩超93例(6.53%)。 2.2经典TOAST分型1327例脑梗死患者按照经典TOAST