骨肉瘤病例分析幻灯片.ppt

肿瘤性成骨 肿瘤性成骨 D: 普通型骨肉瘤 三个基本类型： 骨母细胞性骨肉瘤 软骨母细胞性骨肉瘤 纤维母细胞性骨肉瘤 八个亚型：硬化型、骨母细胞瘤样、富于巨细胞型、软骨母细胞瘤样、上皮样、恶纤组样、透明细胞、软骨粘液样纤维瘤样型。 软骨母细胞瘤 由软骨母细胞、软骨基质和散在破骨细胞样细胞组成，良性骨肿瘤。核沟，鸡笼样钙化。(9230/1) 10-20岁，骨骺闭合前；生长缓慢、多有疼痛； 好发部位：发生在骨骺或骨突处：股骨近端骨骺或大转子、肱骨大结节、胫骨近端； 影像学:瘤体位于骨骺、多较局限、偏心性生长、溶骨性改变，多数有硬化带特征，团块状钙化。大多局限于骨骺横径的1/2, 侵袭性软骨母细胞瘤 骨皮质受侵可膨胀变薄。 （本例第一次活检的诊断） 蒋志铭书 ： P46： 软骨基质 软骨母细胞瘤 软骨母细胞瘤样骨肉瘤 类似于软骨母细胞瘤，普通型骨肉瘤亚型，呈侵袭性生长，细胞异型性明显。 细胞间有窗格样钙化（网格状骨样组织），有多核巨细胞 粗大的不规则形骨样组织 透明的“软骨母细胞瘤样”瘤细胞周围不是均质粉染的软骨基质而是骨样组织。 与软骨母细胞性骨肉瘤不同。 蒋志铭书 ： P84： 软骨基质，软骨化骨, 肿瘤性成骨 软骨母细胞性骨肉瘤 普爱医院： 软骨肉瘤------软骨基质（如淀粉变样，圆润），软骨化骨 肿瘤性成骨：不规则形，僵直； 花边状、金属丝、分枝的带状等 软骨基质，软骨化骨 肿瘤性成骨 肿瘤性成骨 鉴 别 软骨基质、玻变胶原 骨样组织： 反应性成骨： 良性肿瘤性：骨样骨瘤，骨母， 恶性肿瘤性：骨肉瘤 IHC：SATB2(Special AT-rich sequence-binding protein 2) 1602677 升结肠癌术后，瘘管肉芽组织 阎晓初 课件 SEF:硬化性上皮样纤维肉瘤 SRMS:硬化性横纹肌肉瘤 胫腓骨MR平扫 术区肿块影累及关节面，肿瘤复发可能 治疗过程 2014-12-03 顺铂+吡柔比星 全身化疗 2014-12-26 甲氨蝶呤 全身化疗 2015.01.15 异环磷酰胺单药 全身化疗 2015.02.04 局部介入栓塞及化疗（顺铂+吡柔比星） 2015年3月上海六医院 治疗后病情逐渐进展而截肢。 省继教项目《软组织肿瘤病理诊断与新进展学习班》 王坚：软组织肿瘤新进展；软组织肿瘤病理诊断陷阱 韩安家:软组织肿瘤病理诊断思路；上皮样软组织肿瘤病理诊断和鉴别诊断 王国平教授：血管肉瘤的病理诊断及其相关问题 同时征集疑难、少见病例：5月20日截止 会议时间：2016年6月17日-19日。 联系人：邓云特 tmdytok@163.com. 陈琼荣 qiongrongchen@.? Thanks for your attentions! * * 病检号：1407329左侧胫骨上端肿瘤 男，18岁，因“左侧膝关节疼痛2月”入院； 左腘窝少许压痛，活动膝关节时疼痛症状加重 入院检查：左侧膝关节X线正侧位片 左胫骨骺端软骨母细胞瘤可能性大，左胫骨粗隆骨软骨炎表现 左侧膝关节CT三维重建 左侧胫骨近端结节，考虑软骨母细胞瘤可能，骨肉瘤不排除 外院MR、CT片我院会诊意见： 左胫骨近端骨肿瘤，跨越骨骺线，邻近软组织受侵，左膝关节腔少量积液。 2014.09.03日行第一次活检，9月16日行左胫骨上端肿瘤切除术+酒精灭活+ 骨水泥填充术 术后病检示------ 第一次活检 第一次活检 第一次活检 第一次活检 第一次活检 第二次刮出物 您 的 诊 断？ 病史回顾：18岁，男性，左胫骨上端肿瘤 选择题： A.软骨母细胞瘤？ B.侵袭性软骨母细胞瘤？（WHO 4th，P262） C.软骨肉瘤？ D.普通型骨肉瘤？ * *