骨、关节和软组织二课件.ppt

右膝关节骨型关节结核 右侧 左侧 左膝关节滑膜型结核 右侧正常膝关节 右膝关节滑膜型结核 右髋关节滑膜型结核 CT比常规X线更易于显示骨质破坏、软组织病变（肿胀或脓肿） 平扫 增强 CT与平片比较 左膝关节结核脓肿流注 表3、化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别要点 疾病 鉴别要点 化脓性关节炎 关节结核 病 程 急、发展快，病程短 缓慢，病程长 关节间隙狭窄 软骨较早破坏、关节间隙变窄早期出现 软骨较晚破坏，晚期出现 骨质破坏 关节承重面，范围广 关节非承重面，关节缘 其它骨质改变 破坏与增生同时存在骨质疏松仅见于早期 破坏与骨质疏松，少见骨质增生 疾病后遗 骨性强直 纤维强直 软组织萎缩 急性期少 有 小结 掌握化脓性骨髓炎、Brodie脓肿影像表现 掌握脊柱结核影像表现 掌握骨结核影像表现 掌握化脓性关节炎和关节结核影像表现 掌握脊柱结核、脊柱转移瘤与脊柱压缩骨折的X线鉴别要点。 名词解释：骨气鼓　 椎间盘病变 椎间盘由纤维环和髓核构成 软骨板：位于椎体终板表面，紧密连接，厚约1mm 髓核：富有弹性，内含胶样物质，约占椎间盘的60%， 含水量为80% 纤维环：包绕髓核，前缘厚，后缘较薄 外层：为胶原纤维 内层：为纤维软骨成分 椎间盘突出 病因：1、髓核脱水、纤维环裂隙、韧带松弛 2、外伤或慢性损伤，纤维环破裂（后部多见）， 髓核脱出，压迫神经 临床病理： 青壮年好发 外伤和慢性损伤病史 发生在腰椎、颈椎、胸椎，以下腰椎多见 突出方向： 后纤维环最薄，突出以后方为主 椎间盘正常解剖 MRI 椎间盘突出示意图 影像学分类 膨出 Bulging: 纤维环尚完整，椎间盘边缘对称性膨出，边缘光滑无局部突出 突出 Protrusion: 局部突出的髓核为变薄的纤维环包绕，甚至可穿过破裂的纤维环突出至后纵韧带下 脱出extrusion: 椎间盘舌状后伸超出椎体后缘4mm；椎管内软组织块影与椎间盘呈蒂状相连 游离 Sequestration: 髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带，游离于椎管或硬膜囊内 影像学表现 X线：间接征象 椎间隙均匀或不对称狭窄 椎体边缘（后缘）骨赘 Schmorl结节 CT： 直接征象：突出椎体后缘的弧形软组织影，可钙化 间接征象：硬膜囊受压 MRI: T1W：显示突出椎间盘 T2W：显示椎间盘变性和硬膜囊、脊髓受压 腰4/5椎间盘突出 腰4/5椎间隙呈前后等宽改变，腰4椎体后缘并见磨角征 椎间盘膨出 椎间盘突出 椎间盘突出 颈椎间盘膨出 颈椎椎间盘突出 颈4/5、5/6椎间盘突出 椎间盘突出（↑） 腰4/5椎间盘突出 Schmorl’s结节示意图 Schmorl结节 腰椎椎间盘舌状脱出 腰5/骶1椎间盘突出、髓核游离(T2WI) 椎间盘突出、髓核游离(T2WI) 椎间盘突出伴颈髓变性 蔓延途径： 好发部位 长骨 短骨 脊椎 1、长骨结核影像学表现 ①骨骺、干骺部好发 ②类圆形破坏区 ③边界清楚 ④常跨骨骺和干骺端 ⑤无或轻微骨膜反应 ⑥泥沙样死骨 ⑦骨质疏松 ⑧侵入关节形成骨关节结核 ⑨破坏骨皮质、骨膜，穿破软组织形成瘘道 ⑩如合并感染，可出现骨质增生和骨膜反应 CT和MRI： 可发现较小死骨、脓肿，环形强化 MRI：可发现骨髓内小脓肿，骺板及骨骺受累 长骨骨骺及干骺部结核 ①骨骺、干骺部好发 ②类圆形破坏区 ③边界清楚 ④常跨骨骺和干骺端 ⑤无骨膜反应 ⑥泥沙样死骨 ⑦骨质疏松 右股骨骨骺-干骺端结核（小死骨） 2、短骨结核影像学表现 ①好发于１０岁以下儿童 ②短管状骨：掌骨、指骨、跖骨、趾骨 ③多为双侧多骨发病 ④骨质疏松改变 ⑤骨干内囊样破坏，骨干膨胀，皮质变薄骨气鼓 （spina wentosa） ⑥广泛分层的骨膜增生、纺锤状 左足第一跖骨结核 短骨结核 3、脊柱结核的影像学表现 最常见的骨关节结核 ①骨质破坏、变形： 中央型：类圆形、不规则形，死骨，椎体塌陷 ， 椎体结核 边缘型：椎体上下缘开始，累及椎间盘 韧带下型：前纵韧带下开始，累及多个椎体 附件结核 附件型